实行8年的诊所设置标准即将大修订！
2018/9/12 22:05:59 创新医学网
实施8年的诊所设置基本标准即将迎来修订了!
近日，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知，其中一条关于诊所的表述引起了业界的关注。通知提出，要制定促进诊所发展的指导性文件，修订诊所基本标准，在部分城市开展诊所建设试点。
实际上，早在1994年，原卫生部就发布《医疗机构基本标准(试行)》，而2010年，原卫生部修订了诊所基本标准，印发了《卫生部关于印发<诊所基本标准>的通知》(卫医政发〔2010〕75号)。不过，随着医药卫生体制改革的逐步深入，8年前制定的《诊所基本标准》不能适应社会经济发展和社会民众多层次就医需求，因此，国务院提出2018年下半年的重点工作之一就是要制定促进诊所发展的指导文件，修订诊所基本标准。
那么，可能会有哪些方面的改革呢？从一些医疗改革先行城市的示范效应来看，据分析，或将迎来以下一些调整：
诊疗科目增加：从1个到4个
2018年7月底，上海出台健康服务业50条，其中对于诊所设置上，明确提出要放宽科目设置，将诊所诊疗科目设置从1个扩大到4个；
2018年5月，西安市卫计委印发的《西安市诊所基本标准(试行)》中规定，诊所可设置1-4个诊疗科目；
更早之前的2017年9月，深圳卫计委印发《深圳市诊所设置标准(试行)》，提出诊所可设置1—4个诊疗科目，成为全国第一个吃螃蟹的改革城市。
在2010年国家版的《诊所基本标准》规定，诊所只能开设一个诊疗科目，据深圳市卫计委介绍，经调研，诊所只开设一个诊疗科目严重影响诊所的日常经营和日后发展，已不能满足社会办医者的需求，因此，《标准》改变了国家只允许诊所开设一个诊疗科目的规定。同时为了区别于诊所和门诊部设置规模，将诊所诊疗科目设置规定在1-4个。
多个城市已经先行走上改革之路，可以确定的是，诊所标准中只能设置一个科室的限制应该在国家版本中会有所修订。
数量和地点的区域规划限制或将取消
据了解，在诊所数量设置方面，西安和深圳都提出了个体诊所的设置不受地点和数量的限制，个人、法人或者其他组织均可以申请设置诊所，不得以区域规划为由拒绝受理设置申请。而这一要求，在2018年初国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中，也曾有过提及。
2018年1月24日，中国政府网发布《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，对于鼓励社会力量举办全科诊所方面再次大松绑。《意见》指出，要落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。
因此，可以预期的是，在国家持续放管服改革的推进下，全国各地诊所设置数量和地点限制也可能会迎来大松绑。
简化审批流程，逐步施行备案制
在此前国家诊所标准中，对于开办诊所的要求则是注册资金必须到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
而今年6月份，西安市卫计委下发通知，要求各区县卫生计生行政审批部门进一步优化行政审批，逐项清理行政审批工作中的不合理规定，取消社会办医疗机构需出具验资证明的规定。
在上海，市卫计委7月份也发布了通知，要求市、区两级卫计委在医疗机构执业登记许可工作中，取消申请材料“验资证明”，不再要求申请人提供验资证明。并提出，支持注册全科医生自主执业开办全科医生诊所，并实行备案制。而在国家层面，2017年已经对中医诊所实行了备案制。
从上述城市的先行改革道路看，未来开办诊所审批可能会进一步简化，或将逐步实施备案制。
诊所将占据医疗市场半壁江山!
众所周知，在主流国家的医疗卫生体制中，医生开的私人诊所都占据着超过半壁江山的诊疗服务量，以新加坡为例，其初级卫生保健服务的80%都是由私人开业医生提供的，剩下20%则由政府公立部门的综合门诊部提供。
反观我国，则差距甚大。据国家卫健委统计信息中心数据显示，2018年6月份，全国诊所诊疗人次数为5440万人次，仅占该月全国医疗卫生机构医疗服务量的7.9%。
如今未来医疗图景越来越清晰，在顶层设计已经放开的背景下，相信未来几年内，各地方的卫生政策都会相继跟上，医生开诊所的政策藩篱正在被逐渐拆除，那么医生们的动向如何呢？
据获悉，在改革开放的前沿阵地广东，已经有不少的医生正在思想和行动上统一起来，创办自己的私人诊所。
在北京，2018年4月，于莺的社区全科诊所“水岸祐邻”开业。
在广州，来自广州市妇女儿童医疗中心的欧茜医生选择了新的执业方式，在广州开设了儿科专科门诊。
在深圳，深圳市儿童医院小儿外科副主任医师裴洪岗选择离开了体制，线下的儿科诊所2018年8月开业。
在西安，西安儿童医院主治医师朱洪煊走出体制，开办了儿科诊所。
如果说这些医生有什么相同点的话，就是首先通过社交网络的医学科普，已经聚集了一定的人气和病源。以裴洪岗医生为例，其在微博和微信上都堪称科普大V，欧茜亦是苦心经营儿童保健知识的微博、微信平台多年，拥有了一定的影响力。
是不是只有社交媒体大V医生才有诊所梦愿意出来开诊所呢？据“看医界”了解，情况并非如此。
笔者在一个全科医生微信群中，令人感动和惊讶的是，如今大家并不是抱怨连天，更多的是在探讨以及实践如何创办自己的私人诊所，通过自己的医疗技术阳光地取得合理合法的收入。
一位医生表示，“我的梦想就是和几位志同道合的医生合伙人开设自己的家庭医生诊所，提供优质的服务，提高诊金，用优质的医疗照顾获得体面的收入。”
另据了解，快速涌现的医生集团也纷纷布局下线诊所，医疗界创办诊所的热情高涨。
可以预见的是，随着政策的开放，以及医生们日渐觉醒的意志，中国诊所正规军正在崛起，有望占据中国医疗市场的半壁江山，并成为分级诊疗制度的中流砥柱!
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