妙啊！中国科学家巧用人工腹水，助力冷冻消融消灭肝脏肿瘤，效果更好，副作用更低
2018/10/18 创新医学网
说起癌症，那可是个难治的病，但如果说癌细胞很好杀死，不知道大家相信不相信？想当年，奇点糕也曾经是个癌细胞杀手，养死了不知道多少盘癌细胞。培养皿里的癌细胞，那是真脆弱，细菌污染了，死!太久没换液，死!培养箱热了，死!水盘干了，死!
不过这么容易死的癌细胞到了人体内，可就不好死了。毕竟治癌症，不光要杀死癌细胞，还要保护正常的组织。不能说癌细胞杀死了，病人也没了。
川北医学院的李兵等人在怎么保护正常组织上，迈出了一小步，他们使用人工腹水的方法，分离了肝和胃肠道，避免了冷冻消融肝脏肿瘤时对胃肠道的损伤。相关文章发表在Scitific Reports上[1]。
要想一边杀死肿瘤细胞，一边又不想伤害正常组织，那就得找准肿瘤细胞和正常细胞之间的差别，像传统的化疗，针对的就是肿瘤细胞快速增殖的特性。而还有一种简单粗暴的针对方法，那就是肿瘤在哪，我就把那一块的组织杀死，比如射频消融，以及今天的主角——冷冻消融。
说起冷冻消融，听起来貌似很高科技的样子，其实这项技术已经有至少一个半世纪的历史了。1850年前后，就有用-20度左右的冰盐水治疗浅表的宫颈癌和乳腺癌的报道了[2]。而在皮肤科，家常便饭式的用液氮冻痣冻瘊子，其实也是一种冷冻消融。
不过冷冻，在体表容易，在体内可就难了。怎么把低温物质送到体内去，还不能冻伤途径的组织，这可是个大难题。这个问题的解决，靠的就是物理学家发现的焦耳-汤姆逊效应了。
焦耳-汤姆逊效应说的就是气体在节流膨胀后，比如通过一个细管或者多孔塞，温度会发生变化。有些气体，比如氩气[3]，温度会降低。而另一些气体，比如氦气[4]，温度会升高。
这可太好了。用同一根探针，不用改变里面的结构，只需要通入氦气或氩气，就可以达到降温和升温的效果。毕竟，要想完全杀死癌细胞，通常需要反复冻融个两三次[5]，这一下体内冻和融的问题都解决了。这也是冷冻消融的别名——“氦氩刀”的由来。
技术上的问题解决了，疗效怎么样呢？在2015年的一项研究中，对肝癌的冷冻消融获得了不差于射频消融的治疗效果[6]。而相对于射频消融，冷冻消融的低温附带的麻醉效果，也能减轻患者治疗中的痛苦。
冷冻消融好是好，可是跟射频消融、微波消融有个一样的问题，会损伤肿瘤周围的组织。要保证把癌细胞都冻死，冷冻的范围总要比肿瘤再大点。如果周围都是肝这样的实质器官还好说，万一肿瘤紧挨着胃肠这样的空腔器官，造成的损伤没准就会造成消化道穿孔。
肝与胃、十二指肠和结肠毗邻
要保护邻近器官，最简单的方法就是把肿瘤和邻近的器官分开了，比如，通过腹水。之前就有人在肝脏肿瘤微波消融中，使用人工腹水的方法，减少胃肠道的损伤[7]。不过这种方法在冷冻消融中的效果怎样呢？李兵等就此展开了研究。
研究人员招募了84名邻近胃肠道的肝脏肿瘤患者，肿瘤类型包括了肝细胞癌、肝转移瘤和肝腺瘤，分成腹水组(41人)和对照组(43人)。
在腹水组的41人中，39人的肿瘤和胃肠道被成功分离，平均产生了1.3厘米的相对位移。通常冷冻消融产生的冰球要比肿瘤大0.5厘米，1.3厘米的位移绰绰有余。所有人的腹水也都在4天后自发的消失了。
而那2个没有成功分离的患者，一个在2年前做过开腹手术，另一个不久前做过经导管的肝动脉化疗栓塞治疗，可能是之前的治疗造成了腹腔器官的黏连。
通过人工腹水分开肝和十二指肠，进行冷冻消融
消融中，对照组的产生的冰球直径平均在4.4cm，而腹水组的则是4.8cm。在消融3个月后，研究人员检测了消融的效果，对照组的43人中，有35人消融成功(占比81.4%)，而腹水组的41人中有39人消融成功(占比95.1%)。看来有了人工腹水分隔邻近器官，医生也敢与适当的扩大冷冻范围，达到了更好的治疗效果。
在治疗的并发症上，人工腹水也显示出了很好的预防效果。对照组中，有6人出现了胃肠道的损伤，而腹水组中没有发生。在其它的并发症上，比如冷消融后综合征和胸膜腔积液，两种治疗方法间没有什么差异。
看来人工腹水分离邻近脏器确实能在冷冻消融中起到保护作用，减少邻近脏器损伤造成的并发症。而并发症的减少也让医生能放心大胆地进行消融，让治疗效果也得到了提高。
毕竟，距离产生美。
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