每个医生都该在急诊工作2到3年！
2018/10/23医脉通 创新医学网
急诊科医生常被专科医生认为是“没有专业”的医生，大部分医生不愿从事急诊工作，因为累、苦、风险大、收入低，更重要的是“没有专业”就没有前途。
本文想为急诊科正名，说说急诊科医生的优势，每个医生都应该在急诊工作2——3年，学一学如何谨慎、全面、高效地处理问题，如何沟通，更重要的是如何保护自己。
01
前天和朋友以及朋友的朋友Z一起聊聊，于是又被迫听了一段就医经历。故事梗概是这样的：Z的父亲因为股骨头坏死到某医院去行双侧股骨头置换术，术后发生心梗导致心衰，最终抢救无效死亡。Z认为当时父亲血压特别高，就不适宜做手术，并且术后也没有得到医生的悉心观察、照顾，因此大为恼怒。虽然时过境迁，但提起往事还是怒不可遏。老刘不知如何安慰，只能安慰说，老人家可能身体就不太好，而外科医生也粗糙了些。
Z突然变了神情，说其实医生也是很负责的。Z在医院陪护时，从急诊的出入口到楼外去抽烟，当时天上下着小雨，他看到两个医生和一个护士没有拿伞站在急诊门口，都被淋湿了。Z站在旁边搭讪，才知道三个人都是急诊的医护人员，因为接到电话有重患要送来，所以一直在门口等候，已经等了10分钟了。又冷又湿，却不肯回去，一直在门口张望。Z说曾经和某医院院长提起这件事，说如果急诊科医生当院长，那么全院的医生就都会特别认真负责。院长笑：“你看哪有医院院长是干急诊科出身？”Z问老刘，为什么急诊科医生不能当院长？老刘答不上来，作为一个有着13年急诊工作经历的医生，老刘这些年的想法就是上班别出事、下班去睡觉。Z说急诊科医生太累，没有心思向上钻营。
02
很多医院比较“重视”急诊工作，因此几乎所有的医生都会到急诊进行3——6个月的轮转。多数是在晋升前，作为晋升的考核指标。而实际上，很多医院是因为急诊缺人，才使用轮转培训的方式解决人员问题。想晋升职称吗？那么先去急诊“历练”(奉献)一下。甚至有些医院由于没有医生愿意去急诊科工作，需要强制性轮转解决人员问题。
短期轮转急诊的医生，往往心里还挂念着自己的专业，而不能投入，应付性工作往往不能带来经验的积累。所以，除了心惊胆战，不利于急诊工作的一些经验总结。即使是间断短期轮转，也达不到长期的效果。从急诊医生与专科医生的差别上就可以体会到，急诊生活会培养特殊的思维及行为方式。
1. 先救命，再看病
对于急诊医生来说，可能明确诊断并不是那么重要，关键是生命体征。心率、血压、血氧的波动都会刺激急诊医生的神经，带来一连串的鉴别诊断，容量够不够、心功能好不好、呼吸功能有没有问题。至于到底是什么病，先别着急可以等一等。也许急诊医生的治疗方案并不全面，但是对于病情的评估，风险的把控，一定是比较全面的。
2. 总是想还有没有其他可能
有人这样评价专科医生，结核病专家看什么都像结核，肿瘤专家看什么都像癌症，心血管专家看什么都像心脏病。虽然评价并不客观，但却反映了长期处理一类疾病时会限制住思维，在判断疾病时出现不合理的倾向性。
急诊医生面对的常是未知的世界，新症状、新体征、无明确的病史，存在很多的可能性，一念之差就可能误诊。而急诊医生虽然对于疾病理解不深入，但涉猎专科广泛，见过的病种极多。经常是在经历了很多次漏诊、误诊后，备感神伤，沮丧地怀疑人生，再遇到患者会想出无限可能，不停在脑中闪过，鉴别鉴别再鉴别。
3. 密切观察，注意病情变化
与专科医生相比，急诊医生更加重视观察病情变化。长时间的急诊生活会让人感觉没有不可能，只有想不到。也许经验丰富的你可以99%地判断整个病程的发展和病情变化，但仍有1%的意外随时可能出现。密切观察病情变化不是一句空话，需要花费时间、耗费精力、亲身前往、仔细诊查，才能发现端倪、弥补可能出现的错漏。
4. 动作要迅速，态度要客气
与被患者和家属高高捧起的专科医生相比，急诊医生面对的是急躁、苛刻、随时可能出手的急诊患者和家属。一言不合就可能招致恶果，因此处理患者要果断、动作要迅速，同时和患方沟通态度要好，数分钟内建立信任感。高效工作将患者分流，减少等候时间，换位思考地处理问题，让患者能较好地接受。
5. 沟通、知情同意一样不能少
与专科医生相比，急诊医生能迅速识别各种问题患者、问题家属、风险病情，让患方能理解病情、做出留观、住院、转院、放弃治疗的决策需要一定水平的沟通技巧。交代病情说得危重了，家属会说被吓到了，而殴打医生(本科室真实事件)；交代轻了，一旦病情加重，家属一样不依不饶。
专科医生在病房交代病情如果家属不签字就可以不手术、不做特殊治疗，急诊患者签不签字、做不做治疗都可能官司缠身。面对紧急事件，在短时间内如何让患方知情，并且能同意、签字为证，确实需要一定的功底；交待病情而不挨打，需要一定的经验。
6. 核心制度在心中，认真负责
急诊医生都会做到，任何情况下不能推诿病人，认真负责。各科会诊，各科都不要，急诊也得要，首诊负责制急诊医生做得最好。不是因为愿意负责，是因为责任大，不能不承担。一旦出事，急诊首诊脱不了干系(经常遭专科指责被迫背锅)，因此只能“不抛弃、不放弃”。
……
还有，急诊医生常是凌乱的，而专科医生整齐的，这个你懂的。
(急诊医生)
(专科医生)
总而言之，相对于专科医生，急诊医生除了专业不强，什么都强。
03
急诊工作经历让人更谨慎，因为在急诊“万事皆有可能”，小心驶得万年船，粗心大意随时断送自己的职业生涯。急诊医生需要更独立，拥有独当一面的勇气，与专科医生一步步的培养不同，急诊医生可以说是被“吓大的”。时不时就会出现一个病例让人倒吸一口冷气，心里多了一份警醒、谨慎。高度谨慎注意，就是这样培养起来的。
偶尔会看到某专科医生简单诊查患者就以一句“没事”结束，飘然而去，心理总是感觉不踏实，总是会很多事地和家属再交待一下，病情可能变化，有不舒服要立刻回医院啊!老刘只想问一句，你敢保证100%吗？即使再有经验也不能预料到一切意外，那么就把“没事”从字典里抠出去。这句话是老刘刚进入临床医学院时，内科学授课老师在第一堂课上强调的。老刘二十年来一直铭记于心，如果真认为没事，一般这样表述——目前看来还可以/没发现任何异常，但是还需要继续观察，如果有任何不适立即就诊，再进一步检查。
急诊工作经历能降低工作中的医疗风险，你相信吗？
(作者：刘严 梁雨)
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