告别全身麻醉后的“沉默杀手” ：让中国进入无肌松残余新时代！
2019/5/20 12:00:00医学界 创新医学网
警惕术后的“沉默杀手”
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老张年过五十，身体有些发福，今年单位体检查出了结肠息肉。听儿子说现在腹腔镜手术微创又安全，于是，怀着忐忑的心情，老张躺上了手术台。
一管子麻药打下去，老张就坐在了大院里的麻将桌前。几圈苦战以后，老张终于时来运转。“自摸，清一色!”老张激动地一拍桌，醒了过来，眼睛睁开看到的却是白净的天花板。
这时他已经被推回了病房，手术十分顺利。老伴就守在床旁，看到老张醒来，脸上紧张的神情终于稍稍放松。老张松了口气，心想这道坎总算是过去了。他想与老伴说说话，一转头却看见好几个老伴的身影在眼前晃来晃去，就像那天上的星星，想抬手去够，却觉得手臂像灌了铅一样沉重。“难道，我真的老到眼花了吗？”老张心想。他索性闭目养神，但躺了不大一会儿，老张总觉得浑身都不得劲，胸口像压着一块大石头，想用力呼吸，每一口气却只能吸个半截儿。老伴喊来了护士，监护仪显示生命体征一切正常，护士给老张加大了氧气流量，但十多分钟过去了，胸闷的症状仍然没有缓解……
其实，有老张相似经历的全麻术后患者并不在少数，这种现象大大影响了患者的术后恢复与早期康复，更有严重者可能出现肺部并发症，甚至导致死亡。那么，既然术后病人的意识和自主呼吸明明已经恢复，各项生命体征也都正常，为什么还会出现持续的胸闷、复视、肌肉无力等症状呢？
原来，老张所遭遇的，正是全身麻醉每天都需要面对，却常常被忽视的术后的“沉默杀手”——肌松残余。
我们知道，麻醉药可分为镇静、镇痛和肌松三大类。肌松药物的应用是围术期麻醉管理的重要环节，它可以使骨骼肌松弛以满足各类手术、气管插管等对肌松的要求，并减少全身麻醉药物的用量。例如老张所接受的腹腔镜手术，对患者腹部肌肉的松弛程度有着很高的要求，这可不是一句“放轻松”就能做到的。
然而来自中国的多中心前瞻性研究(RECITE研究1)表明，尽管我们已经选用了中、短时效的肌松药，仍然有超过半数(57.8%)的腹部手术全麻患者在拔管后存在残余的神经肌肉阻滞作用，即肌松残余。肌松残余可表现为呼吸肌、舌、咽喉等部位的肌肉无力，导致呼吸动力不足、无法排出口咽与气道分泌物等，进而可能引起多种术后并发症，严重时危及生命。
有这么多病人扛过了手术的大风大浪，却险些在术后肌松残余的阴沟里翻了船。
那我们该如何避免发生肌松残余呢？
临床上可以使用肌松药拮抗剂来逆转肌松药诱导的神经肌肉阻滞。然而，目前国内广泛应用的传统非特异性肌松药拮抗剂新斯的明，却不能够满足临床上对有效、快速、安全地逆转肌松状态的需求。
研究发现，新斯的明对于肌松程度的逆转作用有限，且存在剂量封顶效应。在RECITE研究发生术后肌松残余的患者中，有78%的患者已经应用过新斯的明，然而却仍然未能摆脱这一全麻术后的“沉默杀手”。此外，新斯的明还会造成分泌物增多、支气管痉挛和心率减慢等毒蕈碱样不良反应，临床应用时需同时联用抗胆碱药(常用阿托品)，进一步增加了其应用的安全性风险，并且存在多种使用禁忌。因此，麻醉医师迫切需要一种更加安全有效的特异性肌松药拮抗剂。
告别“沉默杀手”
舒更葡糖钠开启术后无肌松残余新时代
舒更葡糖钠(布瑞亭?)是一种新型甾体类非去极化肌松药拮抗剂，能够强效、特异性地拮抗罗库溴铵/维库溴铵诱导的深、中度神经肌肉传导阻滞，已在美国和日本等地区得到广泛应用。
多项国内外RCT研究显示，应用舒更葡糖钠在3分钟内即可完全逆转91%的中度肌松(新斯的明仅为1.8%)2；在5分钟内完全逆转深度肌松的有效率高达97%(新斯的明为0%)3。这意味着它能够帮助几乎全部的全麻患者进入术后无肌松残余的新时代!并且舒更葡糖钠让术中保持深度肌松成为可能，满足手术所需的空间和条件，降低气腹压力(降至8-10 mmHg)，更利于患者早期拔管和康复，加快手术室周转率，推动加速康复外科(ERAS)管理。
除了更好、更快的疗效，大量研究及上市后应用经验还表明，舒更葡糖钠应用于成人、儿童、老年以及轻中度肝肾功能障碍、合并肺部或心脏疾病的患者均安全性良好。
麻醉大咖齐呼吁
力挺舒更葡糖钠进入2019国家医保目录
4月17日，《2019年国家医保药品目录调整工作方案》正式发布，标志着2019年医保目录调整工作正式开启!较2017年扩大目录范围“数量”的宗旨不同，本次医保目录调整更加注重目录中药品“结构”的调整。这一变化反映出药品的临床价值将成为纳入医保目录的关键影响因素，有良好循证医学基础、具有高临床价值的产品将更有望获得准入。
得到这一重磅消息，麻醉大咖们坐不住了，他们齐声呼吁，力挺舒更葡糖钠进入2019年国家医保目录!让更多的中国患者进入无肌松残余新时代!确保手术安全!
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