2020年医保目录管理的5大方向，你了解吗
2020/4/13 19:30:00 开放科学

    

     医保目录是我国基本医保的支付依据，做好目录管理工作，对于提高医保基金使用效率，进而提升医保治理水平具有重要意义。那么，如何看待今年的医保目录管理呢？结合国家医保局印发的《2020年医疗保障工作要点》，我们一起来梳理一下。

    

     方向一：完善基本医保用药管理，建立医保药品目录动态调整机制

     从过去两年的医保目录调整工作可以看出，建立动态调整机制在工作机制上、技术上都具备了较为成熟的条件。在工作机制上，经过2016、2019年两次全面调整以及2018、2019年两次谈判准入，医保药品目录调整的工作程序、调整方法都更加科学、完善，比如在2019年目录调整中增加医保用药摸底调查环节，增加评审过程中基层专家的比重，强调临床证据和药物经济学评价，加强与医药、医疗政策的配合衔接等。在技术层面，全国统一的医保药品编码数据库、医保信息管理平台的建设，也使得“每年一调”成为了可能。

    

     方向二：做好新版药品目录的落地工作，推动各地按进度完成自行增补品种的消化工作

     在2019版医保药品目录前，乙类药品的15%是地方目录可调整的权限，从而形成了所谓的“地方增补目录”。然而，2019版目录发布后，国家医保局相关负责人对其进行解读时明确要废除地方增补目录，即“除有特殊规定的以外，地方不再进行乙类药品调整，原增补的品种原则上应在3年内逐步消化，并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。”而在随后国家医保局召开的相关会议上，这个调整时限被进一步明确为“按各省增补数量的40%、40%、20%三年内剔除完毕。”

    

     方向三：逐步建立高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理

     根据2019年5月中央深改委审议通过的《治理高值医用耗材改革方案》，将针对高值耗材建立基本医保准入制度，具体措施可以概括为两点：第一，建立高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理，健全目录动态调整机制，及时增补必要的新技术产品，退出不再适合临床使用的产品；第二，逐步实施高值医用耗材医保准入价格谈判，实现“以量换价”。”

    

     方向四：研究出台医保药品支付标准规范文件，推动建立医保药品支付标准形成机制

     近几年，关于医保药品支付标准的制度研究和地方探索从未停止，但国家层面一直未出台定论性文件。然而，当这项工作又一次被列入2020年的医疗保障工作重点时，意义却与往年有所不同。因为在过去一年，国家医保局在国务院的统一部署下探索实施了“国家级”药品集采，从根本上颠覆了原有的省级药品集采模式，势必会对医保药品支付标准的形成带来重大影响。

    

     方向五：循序渐进统一全国医保目录，减少异地就医待遇差

     国家医保局在2019年9月对人大代表提案的答复函中，明确了在医保目录管理方面，有几项正在开展或即将开展的工作：

     第一，修订《国家基本医疗保险用药范围管理办法》，进一步规范医保目录调整工作；

     第二，修订《国家基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理办法》，建立符合国情、基金可承受的基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准；

    

     第三，开展药品、诊疗项目等的全国编码统一，为全国医保目录统一工作打下基础，这项工作目前正处于推动地方的落地实施阶段；

     第四，制定《医疗保障待遇清单》，逐步明确医疗保障政策调整权限，在2019年7月，国家医保局已经发布了征求意见稿，明确医疗保障待遇清单采取目录管理。

    

    

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