明明体检好好的，产检为啥还要查甲功？
2020/8/10 19:00:00 生殖医学空间

    

     - 这是陪你好孕的第1793天 -

     许多首次产检的孕妇拿到医生开的检查单就会有这样的疑问？甲状腺跟怀孕有啥关系。体检时候查过了，没啥异常，为啥现在还要查。那么就让我们重新认识一下甲状腺。

     人们喜欢打蝴蝶结，甲状腺就如同在气管上扎了一个美美的蝴蝶结。别看体型苗条，没有几两肉，甲状腺可是人体中最大的分泌激素的内分泌腺，顾名思义，它合成、储存和分泌的激素叫甲状腺激素(TH)，分泌到外周组织，影响人体的生长发育和新陈代谢。

    

     我们现在吃的盐通常叫加碘盐，碘化物是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺过氧化物酶即我们常称的TPO催化活化碘，跟甲状腺球蛋白结合，经过加工改造生成T3、T4。

     甲状腺激素通过与血浆蛋白结合而被转运，70-80%与甲状腺结合球蛋白结合，游离T3(FT3)约占总T3(TT3)0.3%，游离T4(FT4)约占总T4(TT4)0.03%，所占比例非常少，可别小看哦，FT3和FT4直接起生理作用，甲亢时二者升高，甲减时二者降低。

     体内T4含量约是T3合成量的20倍，甲状腺是内源性T4的唯一来源，其中80%T3由外周组织中T4经脱碘酶的作用转化而来，另外20%的T3由甲状腺分泌。

    

     了解完甲状腺激素的合成，它有哪些具体功能呢？

     1、它可以影响我们的体温，负责产生热量；

     2、生理剂量时促进蛋白质合成，超剂量则促进蛋白质分解；

     3、促进脂肪代谢，含量较多时降低胆固醇；

     4、小量甲状腺素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解；

     5、有利尿作用，甲减时容易导致粘液性水肿；

     6、剂量较多时增加神经兴奋性；

     7、还有最主要的功能促进生长发育。

    

     那么妊娠要检查甲状腺功能的原因来了!

     首先是患病率高，不做筛查容易漏诊，不得不查。目前妊娠期甲状腺疾病患病率排在孕妇内分泌系列疾病中的第二位，仅次于糖尿病。

     妊娠期甲状腺疾病主要包括：临床甲状腺功能减退症、临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症，低甲状腺素血症以及甲状腺自身抗体阳性等类型。

    

     妊娠期甲状腺疾病筛查过程中发现，该病相关的高危人群中占30%~80%的甲亢、亚临床甲亢患者或甲减、亚临床甲减患者没有明显临床症状，常未做筛查而漏诊，因此建议育龄期妇女常规做甲状腺功能等指标筛查，包括TSH、FT4和TPOAb等项目，一般应选择在孕8周之前完成，若条件允许，孕前完成最好。

     孕妇在民间有一种说法就是“双身”，两个人，两张嘴吃饭，营养需求量大。甲状腺也不例外。甲状腺素可以通过胎盘屏障，TSH不通过胎盘屏障。

     孕周小于11周，胎儿自身甲状腺组织开始发育，所需甲状腺素主要由母体供给，若此时母体甲状腺素合成量减少，胎儿相应获取甲状腺素少，因此妊娠早期应保证母体对胎儿甲状腺激素的足量供应。

     孕11周以后，或者依据不同胎儿发育快慢，时间上稍有差异，此时胎儿下丘脑、垂体发育还不够完善，可以释放少量TRH、TSH，作用于发育不完全的甲状腺组织，一方面促进甲状腺成熟，另一方面增加甲状腺细胞摄碘率。

     大约孕12周后，胎儿甲状腺开始分泌少量甲状腺激素，而到孕18周左右，此时的胎儿甲状腺组织分泌甲状腺激素含量较多，到孕26周时胎儿甲状腺发育基本完全，分泌的甲状腺素能够满足自身供应。

     胎儿甲状腺发育大概从孕10-12周左右开始，大概孕晚期发育成熟，在孕早、中期需要母体供应足量甲状腺素作为补充，因此妊娠早中期对甲减的预防及治疗显得尤为关键。

    

     妊娠期甲状腺筛查过程中哪些人群需要重点关注呢？主要筛查的重点人群特点包括：

     1、有甲状腺疾病家族史；

     2、既往有甲亢、甲减或甲状腺切除史；

     3、头颈部处进行放射治疗病史；

     4、一般性的甲状腺肿；

     5、患I型糖尿病，临床表现和突出体征反映甲状腺处于高功能或功能低下的状态，包括贫血表现、高胆固醇血症。

     6、甲状腺自身抗体阳性；

     7、其它相关自身免疫性疾病；

     8、女性有流产或早产等既往；

     9、不孕症患者应适时监测甲状腺功能，尤其关注TSH变化。

     【参考文献】

     [1]妇产科学.曹泽毅，乔杰.北京：人民卫生出版社，2014.06

     [2]内科常见疾病临床诊疗与思维全科医师手册.于志刚.杭州：浙江大学出版社，2015.07

     [3]吴跃跃,陈琳,黄新梅,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(3):198-202.

     [4]杨玲. 妊娠早中期亚临床甲状腺异常对妊娠及妊娠结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(64): 12531-12532.

     [5] 温磊, 张雷. 妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响[J]. 海南医学,2015(04): 520-522.

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     作者：方亮 | 来源：检验医学网，授权转载投稿、转载、合作，请联系小编(微信：shengzhi012) - next -

    

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