男科疾病治疗新理念（2020年最新）
2020/9/20 19:00:00 生殖医学空间

    

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     关注生殖领域，分享国内外最新研究，本篇研究来自《生殖医学杂志》，完整原文获取方式见文末。

     由于具有独到的特点，男科疾病的治疗与其他疾病明显不同，临床医生需要调整治疗理念。

     男科学是一门探索男性的性器官发育、功能及功能障碍(男科疾病)的医学专业，是以男性生殖健康为基础的一门新兴学科。近年来发展迅猛，究其原因主要取决于两个需求，即医学快速发展的学术追求，以及公众对美好健康生活的实际需求。

     但是，由于男科疾病发病率高、对健康生活危害大、精神心理因素严重、与日常生活密切相关等，明显不同于其他专业疾病的特点，其诊疗理念与其他专业疾病存在显著差异，需要男科从业人员加强认识，以便更好地做好医疗服务工作。

    

     以症状为导向

     是男科疾病诊治的鲜明特点之一

     01

     许多常见疾病的表现是症状

     许多男科疾病的表现可以看作是一个症状。从疾病种类上看，男性不育(没有孩子)、勃起功能障碍(性交困难)、早泄(射精控制力差)、男性更年期综合征(全身都不舒服)、慢性前列腺炎(小腹部疼痛不适与排尿异常)等男科主体疾病，描述的都是一种现象，医学上称之为“症状”。然而，引起这些“症状”的因素千差万别，可以合并存在，且往往缺乏一一对应的直接因果关系。

    

     疾病诊断命名无非是对这种现象的一个笼统描述。尽管这样做便于医生对疾病的分类和管理，患者也逐渐(不得不)接受了这个描述性的疾病名称，但是疾病本身给患者带来的困扰及痛苦与病名之间又常常不对等，即在许多情况下，疾病的诊断病名并不能完整地体现患者的实际情况或真实感受，更加难以满足患者的诊治需求。

     例如对于那些不拟生育后代的人们来说，就没有“不育症”这个疾病；慢性前列腺炎的症状完全可以由于酗酒、辛辣饮食、久坐、寒冷、情绪不佳等肺疾病因素所诱发，所谓的慢性前列腺炎完全可以看成为一组外部因素引发的症状而非疾病。

     02

     某些情况下客观证据不能单独

     成为诊断和判断疗效的标准

     许多疾病多是通过多种检查，包括查体、医学检验、医学影像等诊断来确定，例如高血压、糖尿病、肿瘤等。但是，在男科疾病的诊治中，实验诊断等辅助诊断方法往往难以独立应用于疾病的诊断，甚至完全不能诊断疾病，而更加倾向用于鉴别诊断和判断疾病的严重程度与治疗效果。

     这些客观检查发现的“证据”，往往与男科疾病的临床表现并不平行，而仅作为疾病严重程度和疗效的判定手段。客观发现的各种证据存在，而疾病本身是否存在，还是一个很不确定的事情。

     例如，由于不精确的诊断方法增加了诊疗不育症的困惑，我们不能单纯依靠精液分析结果来判定患者是否能够生育；前列腺按摩液(expressed prostatic secretion，EPS)内白细胞的多少也不能作为慢性前列腺炎的确诊标准；许多患者的各种生殖器官不适症状，也往往难以有客观检查的异常证据。

    

     此外，治疗效果和预后也不能完全依赖这些所谓的“客观证据”，需要更加重视患者的主观感受，这才使得各种反映患者主观感受的“量化”问卷大行其道，例如广泛使用的判断勃起功能的国际勃起功能指数(international index of erectile function, IIEF)、判断慢性前列腺炎症状严重程度的慢性前列腺炎症状指数(chronic prostatitis symptoms index, CPSI)、抑郁症筛查量表的患者健康问卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)等，成为男科疾病诊治的一大特点。

     03

     部分男科疾病的治疗

     也是为了解决症状问题

     对于任何疾病的治疗，疗效都是硬道理，男科疾病更加不例外。

     现行的行之有效的方法帮助男科患者摆脱了疾病的困扰，但是许多实实在在的病理基础及病因并没有获得根除，甚至是完全没有改变。类似的例证不胜枚举，例如卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术解决了许多严重的男性不育患者的生育问题，但是男性精子质量显著异常的现实可以没有任何改善，而此时的患者早已经不再关注其精子问题；

    

     绝大多数的慢性前列腺炎患者只是表现为一组主观症状，治疗疾病的目的是控制症状、改善生活质量，量化的主观问卷，即美国国立卫生研究院建立的CPSI成为评估疗效的主要依据；

     勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)患者进行的阴茎可膨胀海绵体假体手术治疗，有效地改善阴茎的勃起硬度，让患者可以在需要的时候完成满意的性生活，但是导致ED的潜在病因复杂多样且难以明确，甚至经常被忽略；

     男性更年期综合征带给患者的一系列不适症状，经过综合调理，同样达到控制甚至消除症状，改善患者的生存质量，并逐渐适应整体健康下降的现实，也就达到了治疗的目的。

     本文根据《男科疾病治疗新理念》编写，全系列共包括4大模块，涉及8个方面，全面的阐述了男科疾病治疗的新理念。想要获取完整版PDF，爽快阅读，请识别下方二维码回复关键词“0910”。

    

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     本文来源：李宏军 .男科疾病治疗新理念[J].生殖医学杂志,2020,29(8):987-990.

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