HPV疫苗降低可以癌前病变复发率？研究证据这么说……
2020/10/9 19:00:00 生殖医学空间
- 这是陪你好孕的第1854天 -
你要问女性妇科生殖道肿瘤里谁是老大，宫颈癌说第一，没人敢说第二。
作为威胁女性健康的一大杀手，很多人也是对它闻风丧胆。甚至有些女性在常规筛查中一发现异常，就觉得离宫颈癌不远了，甚至把遗嘱都想好了。
但宫颈癌真的有那么可怕吗？ 
作为目前唯一一种病因明确，可防可治的癌症，宫颈癌并没有你想的那么可怕。
宫颈癌的发展要经历持续HPV感染-癌前病变-宫颈癌的过程，这至少需要8~10年的时间。
而如果在这期间我们筛查结果有问题，很多人其实是处在癌前病变的状态，即在宫颈癌的大门口徘徊，并没有走进去。
而HPV疫苗，作为预防宫颈癌的有效武器，目前正在被越来越多的人认可，大家接种HPV疫苗的意识也越来越强，但癌前病变和HPV疫苗有什么关系？发生了癌前病变还能接种HPV疫苗吗？
今天就让我们跟着山东大学齐鲁医院的张师前教授，一起在中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十七届学术大会上学习一下吧!
发现癌前病变，怎么办？
宫颈癌前病变是指宫颈上正常的组织细胞，持续受HPV病毒的侵袭，发生了病变，然后经过组织学病理确诊病变程度。
目前我们把癌前病变分为LSIL(CIN1)和HSIL(部分CIN2、CIN3)两个等级。当组织病理学确诊为LSIL，即低级别病变，我们以观察为主，定期复查是关键。 
当组织病理学确诊为HSIL，也就是高级别病变时，目前临床常用的手术治疗方案包括环形电切、冷刀锥切、激光锥切、子宫切除等，而目前做的最多的就是宫颈锥切术。
这种手术创伤小，可以保留子宫和生育功能，在临床上的应用越来越广泛。 
切了就好了吗？
很多人认为，把坏掉的宫颈一刀切去，好像就万事大吉了，但其实不然。
在我国的文献报道里，宫颈癌高级别病变复发率从1.3%~20.75%不等。
这充分说明了，即使你及时发现了宫颈病变，并且手术把病变组织切掉了，仍然不能把宫颈癌拒之门外，定期的筛查与预防仍然很重要! 
这些人群容易复发!
根据目前国内外的研究，以下几点都是术后复发的高危因素。 1、手术切缘有阳性病变(切缘有CIN2+病灶)，即我们在切除的宫颈组织周围仍然发现了病变细胞，就像把一个苹果上坏掉的部分切掉，但切下来的坏的部分没有完全切干净一样，说明宫颈上仍然有残留病灶；
2、术后有高危型HPV感染、细胞学异常的患者。 
如果你曾经做过宫颈锥切手术，那你必须要知道，术后复查的重要性，手术能切除病变的组织，但并不能铲除病毒，所以术后仍然要常规筛查HPV，定期复诊。 
癌前病变了，打HPV疫苗还有用吗？
以往我们通常认为，感染了HPV病毒之后再接种HPV疫苗，效果会大打折扣，但在近些年国内外的各项大型研究中，我们发现，接种HPV疫苗，可以有效降低复发率! 一项涉及1350例接受宫颈疾病手术治疗后的女性人群研究中，我们惊奇的发现：
疫苗组HPV相关疾病的发病率和未接种疫苗组相比降低了46.2%!
宫颈高级别病变的发病率降低64.9%!
而在患有外阴或阴道疾病的人群中，HPV相关疾病疫苗组发病率降低35.2%!
这项研究也告诉我们，即使已经发生了宫颈病变，那么接种疫苗仍然有效。HPV疫苗真不愧是宫颈癌的头号克星了! 
疫苗什么时候打最好？
虽然各项研究都表明，HPV疫苗可以有效降低癌前病变术后复发率，但根据最新的美国癌症协会消息，不建议27~45岁未充足免疫成人进行HPV疫苗接种，因为此年龄段疫苗接种有效率低，预防作用减弱，在选择可能获益人群中缺乏足够的指导。 简而言之，如果有条件的尽量在26岁之前接种HPV疫苗，它才能最大限度的发挥它的作用。
但超过26岁之后，疫苗的保护作用并不是没有了，而是相比于26岁之前，效果会减弱。
因此我们还是建议尽早接种，防患于未然。 也许攻克宫颈癌这个难题还需要我们很多人的努力，我们一直在探索，消灭宫颈癌，我们还有很长的路要走。
小编说：
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报道专家：山东大学齐鲁医院 张师前本文整理：学妇产科的董小姐来源：医学界妇产科频道，授权转载
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