王蔼明教授：3个口服避孕药使用过程中应注意的问题

王蔼明教授：3个口服避孕药使用过程中应注意的问题
2021/7/17 19:00:00 生殖医学空间

     - 本内容仅推荐医学专业人士观看 -

     口服避孕药除避孕用途外，在临床上还可广泛应用于治疗。之前，我们有幸邀请到解放军总医院第六医学中心的王蔼明教授，进行了《低剂量OC的应用应该关注的问题》的直播。王蔼明教授数十年前就主编了《复方口服避孕药及其临床应用》一书，对避孕药的研究非常透彻。

     (王蔼明教授个人介绍)

     在本次直播中，王蔼明教授对口服避孕药用药的相关问题进行了详细解答，小编对部分内容进行了整理，供大家参考。完整直播观看方式见文末!

     Q1

     多囊卵巢综合征(PCOS)患者，

     达英-35是首选吗？

     王蔼明教授：2018年《国际循证指南：多囊卵巢综合征的评估和管理》已经提出，达英-35不应该是PCOS患者的首选，因为PCOS的病人往往是肥胖、大体重、血脂高、肝脏有脂肪肝，是血栓的高危人群，所以服用了达英-35风险会大。那么我们首选什么药呢？优思悦或优思明。

     临床中为什么有些医生会首选达英-35？因为达英-35里面的孕激素是醋酸环丙孕酮，可以拮抗雄激素受体，所以它抗雄激素作用要比其他避孕药强。

     但其实所有的避孕药，都有抗雄作用，抗雄有几个关键点，第一个是抑制LH，所有的避孕药都会让PCOS病人LH下降，体内的雄激素减少；第二个是所有的避孕药，都能刺激肝脏产生性激素结核球蛋白，和雄激素结合，让游离的雄激素，活性的雄激素下降，所有的避孕药都有以上两点作用。

     第三点是优思明里面的屈螺酮也有和雄激素受体结合，抗雄激素的作用，但是它的作用是达英-35的30%，不如达英-35更强。但是所有的避孕药，只要吃上一个月以上，都会有降雄的作用。

     很多人为了治疗痤疮、多毛服用避孕药，治疗多毛必须吃半年到一年，毛的生长周期至少是三个月，那么口服避孕药治疗痤疮，也是至少三个月，半年最理想。

     有的人吃了避孕药，第一个月痤疮反而会更重，这个不用怕，因为所有的孕激素里面虽然雄激素活性很低了，但是还是有少量的雄激素，所以第一个月，往往对雄激素抑制的作用不明显，第二个月第三个月才明显。

     无论是用优思明、优思悦、达英-35，用到两三个月以上，它们的作用是一样的，对于雄激素的拮抗。

     所以现在国际上就提出来，首选应用低剂量的避孕药，尤其是对于多囊卵巢综合征肥胖的病人。

     Q2

     几个月不来月经的患者，用避孕

     药调理，从什么时候开始？

     PCOS的患者，往往很多人好几个月都不来月经，如果做B超发现根本就没有排卵，或者子宫内膜非常薄，在6毫米以下，直接用避孕药就可以，如果内膜在8毫米以上，要用黄体酮或者地屈孕酮撤退一次，来月经再开始用避孕药，如果内膜在6-8毫米之间，可以直接用避孕药，也可以撤退一次，因为有的人内膜薄，直接用避孕药，问题不大，那么内膜厚的情况下，有的时候用避孕药点滴量出血会很多。

     所以什么时候用药，需要根据病人的具体情况，有些情况会直接用避孕药，没问题。还有一个前提是，我们的B超要做的非常精准，确定病人没有大卵泡也没有黄体，或者查性激素，病人没有孕激素，没有排过卵，内膜又非常薄，保证她没有怀孕，也没有排卵的情况，就可以直接用避孕药。

     Q3

     在试管婴儿进周之前，给患者用避

     孕药除了控制来月经的时间，还有

     什么情况可以用？避孕药的选择有

     什么影响？

     优思明是应用最普遍的，因为优思明的剂量既不是低剂量也不是高剂量，所以对普通人来说就足够了。

     有的医生认为用达英-35对PCOS患者降雄激素很明显，但前面也说了现在国际上提出来PCOS患者最好不用含有大剂量雌激素的避孕药，首选优思明最好，优思明里面的雌激素是30微克，达因-35里面的雌激素是35微克。

     除了刚才说的应用避孕药预处理之外，病人子宫内膜反复有息肉，反复出现囊肿，也可以用避孕药，还有病人卵巢功能衰退，FSH、LH特别高，我们也可以用避孕药把FSH、LH降下来再进周期。

     以上就是王蔼明教授关于口服避孕药常见用药问题的部分解答。更多口服避孕药的用药的方法，及领域内的热点、难点，可以点击下方红色字体，查看完整直播回放。

     点击此处查看完整直播回放：王蔼明教授|低剂量OC的应用应该关注的问题

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