宫颈长度小于这个数，一定要先躺平保胎！
2021/8/5 19:00:00 生殖医学空间
- 这是陪你好孕的第2153天 -
“宫颈机能不全”大部分人很陌生，因为这个情况在以往并不多见。但最近几年有增加的趋势，与复发性流产有相似的规律。
宫颈机能不全能否成功治疗，不仅考验医生的技术，也考验医生的全程全方位管理患者的理念。更重要的还考验着患者的自我管理能力和医患是否真的非常互信，是否真的一条。四者缺一不可，缺了任何一个因素，宫颈机能不全的治疗可能都会失败。下面我来讲讲保胎的故事和体会。
7月1日，我在微博上分享了一个信息。今天我来分享一下这条信息背后的故事。
熊猫妈妈
小X是一位两次胎停的熊猫妈妈，第三次怀孕，保胎到12周回老家，可在19+5周的时候给我发来一条信息：蔡医生，我做B超的时候发现宫口开了，接收到这条消息，我第一句问她的是：你在医院吗？你马上叫一辆推车你躺在推车上直接到产科病房，不要再自己走路了。于是她照做了，但她告诉我，她没有宫缩。
于是大家按部就班，因为吃着阿司匹林和打着低分子肝素，按照手术的常规，阿司匹林和低分子肝素抗凝的时候手术是有出血风险会增加的。按照医疗常规，手术前停5-7天的阿斯普停24小时以上的肝素对于预防手术中的出血是更好。除非紧急手术，再争取得患者和家属的知情同意下医生才可以考虑手术，否则真的出了不良后果，就你违法医疗常规，无论你有没有过错，医生吃不了兜着走。所以大家都按常规做了。
停了一周的阿司匹林和低分子肝素，做了宫颈环扎。但环扎手术后复查的时候有发现宫颈长度正常了，恢复到了3cm，但羊水居然没有了，监测了没有胎膜早破的情况。那最大的可能还是免疫原因，免疫原因因为停了抗凝药物，胎盘小血管栓塞，引起羊水过少。近3周远程跟踪随访，但最后还是非常遗憾，我跟熊猫妈妈说：本来担心你宫颈机能不全会保不住，最后宫颈得关过去了，但羊水过少还是挺不过来。
我的心都很痛，孕妇的心能不更痛吗？这位熊猫妈妈告诉我：我的失败的经验希望能给大家带来经验，抗磷脂抗体综合征的困难保胎孕妇停抗凝药要谨慎再谨慎。我记住她和她先生的叮嘱和嘱咐。
小J妈妈就在那几天，小J，也在住院，因为两次胎停，发现磷脂抗体阳性，这次又是双胎，早孕时候住院保胎成功后，又出现了反复下腹痛和出血，两次回来住院。第三次住院的时候已经是NT的时间，当时查了一个宫颈长度只有25mm。双胎，抗磷脂综合征，虽然以前并没有发生过宫颈机能不全，但她应该是一个高危分子。于是在她出院的时候，让她记得2周 一次复查宫颈长度，有情况随时联系。
6月30日的时候，小J复查宫颈长度只有18mm，联系林月旭医生后林医生让她马上来我们医院。可当然她赶不到，7月1日走了3000 步才来到医院，结果复查宫颈长度只有11mm，赶紧让她躺平。决定晚上急诊手术。
可这个时候，前面的知识大家学会说：阿司匹林低分子肝素都在用，手术有风险吗？手术费风险当然有，手术创面可能出血，我已经做好万一出血应急预案。而且这个时候不宜做连硬麻醉(因为半身麻醉万一止血困难就是严重得并发症，虽然这个得情况发生率并不高)。所以我熊猫妈妈和麻醉医生商量后毫不犹豫地选择了全身麻醉的方式。
虽然我们三个人都已经沟通好了， 但毕竟是手术，这个时候至少得征得她老公同意，因为疫情期间， 保胎的时候也基本没遇见她老公。对于我突然告知手术过程可能出血和全麻的风险时候，犹豫和担心那是很正常。花了近半个小时和老公知情同意利与弊，到最后她老公实在决定困难的时候，我搬出前面那位熊猫妈妈和她老公的叮嘱和嘱咐，我们避开出血的风险，但我们可能再没机会做环扎或者会发生停抗凝药后的副作用，比如羊水过少。最后征得家属的同意我们安心得开始了手术。手术很顺利，但手术成功之只是一个小小的环节。手术后的免疫和抗凝治疗，宫缩大小便的管理更加的重要。
科普知识点医学是一门探索的科学，只有医患一条心，一起努力，才能有远方。
- 1 -免疫保胎成功的而孕妇中孕期要注意宫颈长度的监测：一般我们建议 16-18周，22-24周与系统B超一起 做两侧宫颈长度的筛查。没有特殊情况，也不用特别紧张。
- 2 -宫颈机能不全可能与免疫原因有关，特别是抗磷脂综合征的孕妇(需要大数据的资料来支持)
- 3 -发现宫颈机能不全 ，躺平是最好的治疗方法。如果小于10mm，在医院可以平车，在家可以叫救护车送医院。
- 4 -宫颈机能不全有没有什么先兆表现：免疫保胎的孕妇如果孕期有宫缩或痛经的感，需要去关注一下宫颈长度，如果白带都正常的孕妇，突然出现黄色粘鼻涕样的白带，要去关注。(脱落的宫颈粘液栓就像黄色鼻涕粘白带，宫口扩张前先有粘液栓的脱落。小J 就在6月底有鼻涕样白带)
- 5 -宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的重要方法，但孕期全程的管理更加重要：比如保持大便通畅。
- 6 -“躺平”是宫颈机能不全治疗的重要辅助方法，但躺平并不是不活动，卧床休息的时候要注意双下肢的运动，否则容易下肢静脉栓塞。没有宫颈机能不全的保胎孕妇建议多活动。
- 7 -抗磷脂综合征患者同时合并双胎需要关注宫颈长度。
- 8 -宫颈长度多长是异常：正常的宫颈长度大于30mm，宫颈长度小于25mm(双胎除外)需要关注，可以严密随访。但当宫颈继续缩短，呈现V和U型的时候需要做宫颈环扎术。
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作者：蔡珠华 | 来源：蔡珠华大夫，授权转载投稿、转载、请联系小编(微信：shengzhi012)
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