孕妇皮肤瘙痒，可能是因为它！
2022/8/11 17:20:00 生殖医学空间
- 这是陪你好孕的第2517天 -
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皮肤瘙痒是一种没有发生皮损且自觉有痒感的症状。它的病因较为复杂，可能与皮肤干燥、肝肾疾病、精神因素、居住环境、气候因素、蚊虫叮咬、食物过敏等有关。对于普通的人群，出现皮肤瘙痒，伴或不伴发热、皮疹、疼痛等其他症状的时候，首先会选择皮肤科就诊，寻找出病因并积极治疗，一般可以较好得到地缓解。
但作为专业的妇产科医生，对于妊娠中晚期孕妇出现的四肢皮肤瘙痒，需要引起高度警惕，因为它是妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的典型临床表现之一。
一个真实的病例
不久前，萧女士孕37周来院检查时告诉医生，自己出现了皮肤瘙痒的症状，“刚开始是两个手心、脚心，然后是胳膊腿，再后来全身都痒，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是痒。”萧女士说。
检查的陆医生高度警惕，根据她所说的症状，立即怀疑可能是妊娠期肝内胆汁淤积症，做了肝功能和胆汁酸检查，前几天检查还在正常范围的几项指标明显高于正常值很多，其中谷丙转氨酶104u/L，谷草转氨酶742u/L，总胆汁酸18umo/L，确诊为轻度妊娠期肝内胆汁淤积症。考虑ICP孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内，鉴于产妇妊娠已足月，故予以住院治疗，及时终止妊娠，母子平安。
诊断及治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异，我国长江流域发病率较高。病因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。临床表现主要为皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。
ICP对孕妇是一种良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响。
症状表现
妊娠期肝内胆汁淤积症表现的无皮肤损伤的瘙痒，是该病症最先出现的症状。这种瘙痒多从手足部位开始，有可能继续发展，最终导致手、足、面部等多部位的瘙痒。
这种瘙痒具有时间性：一般白天轻，晚上加重。每个孕妇瘙痒程度不一样，具有持续性。有些孕妇难以忍痒，通过挠、抓等方式来缓解瘙痒，结果皮肤上会出现多处皮损。这种瘙痒症状一般在产后的24h-48h可以缓解，少数人在产后一星期及以上才可以得到缓解。
除了瘙痒，10%~15%的妊娠期肝内胆汁淤积症患者会出现轻度黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，一般不随孕周的增加而加重，于分娩1-2周内消退。
少数孕妇出现上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢，但症状一般不明显或较轻，精神状况良好。
诊断方法
血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。
肝功能测定中，大多数ICP患者的门冬氨酸(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000IU/L，分娩后肝功能多在4-6周恢复正常。
治疗方法
若确诊患有妊娠期肝内胆汁淤积症，也不必太过担心，临床上有成熟的治疗方法来应对。
药物治疗临床上有针对性的药物治疗，能够很好地缓解瘙痒症状，降低胆汁酸水平和肝酶指标。
日常监护
除了要积极地配合大夫服用治疗药物及必要的吸氧、输液外，也要适当地卧床休息并通过取侧卧位来增加胎盘的血流量，保证对胎儿的氧气及营养供应，通过胎动、电子胎心监护及超声检查等密切监测胎儿情况，每间隔一段时间复查胆汁酸和肝功能。
生产方式
因为妊娠期肝内胆汁淤积症主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息的风险，同时可能导致产妇大出血。故根据每个产妇的病情，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。
分娩方式可选择阴道分娩及剖宫产，产程中密切监测宫缩及胎心情况，做好新生儿复苏准备，若可疑胎儿窘迫应适当放宽剖宫产指征。
通过以上关于妊娠期肝内胆汁淤积症的描述，不知道作为孕妈妈的你心里有谱了没有？
作者：周亚芬、叶杨协 ，授权转载投稿、转载、请联系小编(微信：shengzhi012)
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