试管移植成功后，为啥要用那么多保胎药？
2022/8/11 17:20:00 生殖医学空间
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试管助孕中一定会使用到大量的药物。等到移植后，孕酮，这个号称助孕界的保胎“神药”，毋庸置疑可以“潘周聃”式的走位登场了。大家都知道孕酮，但是对于它的存在，还是有很多问题。
其实普通孕妇妊娠时一般是不需要额外补充孕酮的，为啥做了试管就不一样了，变得如此依赖孕酮？
孕酮的故事要从排卵开始。
自然情况下，在体内LH峰的作用下，女性会发生排卵，排卵后，卵泡腔压力下降，卵泡壁塌陷被结缔组织包围形成黄体。黄体由类固醇生成细胞(颗粒黄体细胞、膜黄体细胞)及成纤维细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。此时，黄体是体内孕酮的主要来源[1]。
孕酮的作用主要有3个方面。
使内膜变厚变软
它与子宫内膜孕激素受体结合，使内膜从增生期向分泌期转化，就像硬卧变软卧，此时的子宫内膜又厚又软，为受精卵着床做准备。
抑制子宫收缩
孕激素可以抑制子宫收缩，让子宫“静一静”，slam down，减少胚胎在子宫内的“颠簸”，从而维持妊娠。
促进母胎耐受
孕激素还有免疫效应。孕激素从各种与妊娠有关的微小的分子入手，做好“基层”的工作，让他们在整个妊娠过程中不敢造次，调节母-胎界面的微环境，促进母胎耐受，让胚胎高枕无忧[2]。
我们已经知道孕酮的“魅力”所在，为什么在助孕后我们要大剂量使用孕酮？
因为在助孕过程中的操作会导致黄体功能不全。
首先，取卵的过程中会使大量的颗粒细胞丢失，这相当于把生产孕酮的主力军给弄丢了。同时，超生理水平的雌孕激素会负反馈抑制LH水平，从而导致黄体功能不足。
同样，冻融周期移植后，体内没有内源性孕激素产生(自然周期除外)，自然要补充孕激素。
此外，试管婴儿助孕是一项耗资不菲的过程，几乎不会给我们的容错机会，所以，助孕之后我们也会常规使用孕激素进行黄体支持。
知道孕激素很重要，知道了自己可能缺少孕酮。“那不行，我得赶快查起来”，于是，不少患者就开始监测体内孕酮的水平。当然，孕激素不是那么容易被拿捏住的。
首先，你要清楚医生给你用的是什么类型的黄体支持。临床应用的黄体支持一般有这几种：
肌肉注射黄体酮
油剂型黄体酮肌肉注射后迅速吸收、血中孕酮浓度明显增高，抽血也能检测到。
这种方式让人有看得见的放心，但是我们都知道试管助孕后的黄体支持不是一朝一夕的，长期注射不仅注射部位疼痛还容易形成硬结，还有甚者发生局部无菌性脓肿。
口服黄体酮
包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮。我们以常用的地屈孕酮为例，它的分子结构和我们常规检测的孕酮并不一样，属于逆转黄体酮，服用后不改变原血清孕酮水平。
所以，不管你用多少，在血中都是检测不到它的。
阴道黄体酮
它经阴道途径吸收后迅速吸收并扩散至宫体，完成子宫内膜向肌层的扩散。主打的功效是提高盆腔局部的血药浓度，而在外周血液中的浓度是远远达不到的局部的浓度，而局部的孕激素是足够支持胚胎发育的。
所以，就算检测血液中的孕酮浓度低，也不需要过度担心，不需要盲目检测孕酮。
对于如何选择不同剂型的黄体酮，或者有人会问：哪个效果更好呀？为啥医生要给我用这个啊？
其实他们的功效都是可以的，临床上也都在应用。就像米饭和馒头都能让人吃饱一样，是根据个人喜好和需求来的，并不能说哪个好或者不好。
以前没有那么多选择的时候，注射黄体酮是应用的主力，但是长期使用不仅患者注射起来麻烦，还可能出现一些不良反应，上面已经提到。
口服和阴道用药的出现，提高了患者的用药舒适度，但价格上也有所提高，肌肉注射则好在价格便宜，临床上也经常出现几种剂型联合使用的情况。所以具体如何选择药物还是要根据患者的具体病情和实际情况综合考虑。
现在，你了解为啥保胎药必不可少了不？
* 本文仅做科普，具体用药请遵医嘱
参考文献：[1] 白诗雨,张建平.黄体支持在复发性妊娠丢失中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):427-431.[2] 孙赟,刘平,叶虹,伍琼芳,刘欣燕,杨慧霞,李蓉,乔杰. 黄体支持与孕激素补充共识[J]. 生殖与避孕,2015,01:1-8.作者：李辉，原创撰稿投稿、转载、请联系小编(微信：shengzhi012)
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