为什么有胎心胎芽，还会胎停育？
2022/8/24 19:00:00 生殖医学空间

    

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     小王是一名多囊患者，今年36岁，结婚五年，终于经过促排治疗成功怀孕。上上周已经通过阴道超声看到了胎芽胎心，夫妻俩非常激动地拿手机拍了好久。

    

     这次复查，超声报告提示“未见明显心管搏动(考虑胚胎停育)”。小王忍不住在门诊哭了起来，那么，为什么有了胎心胎芽还会胎停育呢？

     研究表明，胚胎停育的发生率为10~18%[1]。今天我们就来了解一下，导致胚胎停育的那些高危因素。

    如果月经周期规律，一般怀孕6+周就可以看到胎心胎芽。

     如果月经周期不规律，就不能单纯根据末次月经推算孕周，还需要根据HCG血值以及超声结果综合判断胎儿发育情况从而核实真正的孕周。

     胎停育是指有停经史的女性经超声及血HCG证实为宫内早孕，胚胎不再正常发育的情况。

     符合以下标准至少一项即可诊断胎停育

     ①原有妊娠囊变形皱缩，且血HCG增加不满意或下降，②妊娠囊超过4cm却不见胎芽，③胎芽头臀长超过1.5cm却无胎心搏动，④先前可见胎心，随后 2 次检查均未见胎心。

    染色体异常

     胎儿染色体异常是导致胎停育的主要因素，染色体异常往往表现为染色体数目异常以及染色体结构异常，以染色体数目异常最常见。

     造成染色体异常的原因很多，主要有物理因素，化学因素，生物因素，母亲年龄等[3]。

    

     尽管不是所有的染色体异常都和母体的年龄有关系，但是研究表明年龄≥35岁的孕妇，胎儿出现染色体异常的可能性更高[4]。

     孕妇年龄

     孕妇高龄(≥35岁)为发生胎停育的危险因素[5,6]。女性年龄超过35岁，卵巢储备功能会逐渐下降[7,8]，卵子质量也随之受到影响。且怀孕过程中容易发生多种合并症，从而影响妊娠结局[9]。

    

     高龄孕妇在产检中应该注意遵医嘱定时产检，在孕中期时尽量选择准确率较高的无创DNA筛查替代唐氏筛查，必要时还可以选择羊水穿刺进行产前诊断。孕期还需要注意血压血糖的监控，体重的合理增长等。

     感染因素

     母体感染细菌、病毒和早孕期胚胎停育、自然流产等存在密切关系[10]。

     母体感染又包括生殖道感染和巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染。

     哪些病原体需要注意

     常见导致不良妊娠结局的女性生殖道感染的病原体包括：衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、加德纳菌。

     造成慢性子宫内膜炎的可能致病菌包括链球菌属、肠球菌属、葡萄球菌属和肺炎克雷伯菌等。

    

     如何预防感染？

     风疹病毒主要由飞沫经呼吸道传播，巨细胞病毒在自然界普遍存在，人和动物都可以感染弓形虫。单纯疱疹病毒主要感染泌尿生殖器黏膜、生殖器皮肤，主要通过性传播。生殖道病原体感染多数是性生活导致。

     育龄夫妇TORCH(巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫以及单纯疱疹病毒)感染往往没有特异的临床症状。

     孕前检查中优生优育、白带常规、原体、衣原体检查都是至关重要的。孕妇应尽量避免与宠物接触，食用煮熟的肉类及奶制品，尽量少去去人多、密闭的空间，比如电影院、商场等。

     免疫因素

     常见的和胎停育有关的自身免疫性抗体包括抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体[16]、抗卵巢抗体、抗核抗体等[17]。

    

     这些抗体就像是给我们的机体下了“迷魂汤”，导致我们的机体开始攻击正常的生理过程，排斥胚胎在体内的种植和发育，从而发生胚胎停育。

     如果是孕前发现存在免疫性问题，可以先进行治疗后再进行受孕。如果是怀孕后发现免疫性抗体的异常，可以在医生指导下使用相应的药物进行免疫抑制以及保胎治疗。

     黄体功能不全

     我们大家都知道的保胎药就是黄体酮和地屈孕酮，也就是孕激素类药物。在怀孕过程中，孕激素主要能够抑制子宫收缩和发挥免疫效应[18]，从而保护小宝宝在妈妈的子宫内健康长大。

     黄体功能不全指的是排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或者黄体过早退化，与不孕或者流产关系密切[19]。对于黄体功能不全的患者，可以进行卵泡监测并在医生指下受孕，黄体期给予黄体支持，并持续用药至发现怀孕。

    

     有些人担心孕期用药是否安全呢？已有大量研究表明孕期黄体支持是安全的，不增加妊高症、产后出血、早产等并发症的发生率[20]。

     其他原因

     除以上几种高危因素外，早孕期胎停还和子宫畸形、既往流产史[21]，孕妇血栓前状态、甲状腺功能异常、服用药物、不良生活习惯[22]等都有关系，有时候并不是单一因素导致。

    孕妇发生不良妊娠结局时可能伴有腹痛，阴道流血，早孕反应消失的情况，因此，孕期如果感觉不适应该尽快去医院就诊，完善相关检查，以免错过最佳的治疗时机。

     如果像小王一样，不幸发生胎停育的情况，应该在医生指导下，尽快选择药物流产或者人工流产，最大化减少对身体的损伤。

    

     在下次备孕前，双方应当去生殖中心进行相应检查，尤其是高龄或者既往不良孕产史的女性，除了常规的孕前检查外，还需要根据自身情况完善免疫性抗体检查、夫妻双方染色体检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。

     反复发生胎停育的女性，在完善相关检查后，最好在医生指导下进行受孕，一旦发现怀孕就可以预防性保胎治疗。

     最后，我想告诉大家，如果不幸发生了胎停育，要及时调整好心态，调养好身体后，进行系统检查，毕竟有时候不是单一因素导致的。对于存在高危因素的女性，可以进行相应的治疗，适当增加产检次数，或者在怀孕后进行预防性保胎治疗等等。

    

     发生胎停育并没有这么可怕，只要你紧跟医生的脚步，一定都可以拥有健康的宝宝!

     参考文献：[1] 司晓宁.早期胚胎停育的高危因素及其绒毛细胞培养和染色 体核型分析[J].中国妇幼保健，2018，33(19)：4454-4456.[2] Sir Ian Wilmut，Anja van de Stolpe，Bernard A. J，et al. Embryon- ic Development Stem Cells[J]. Christine Mummery，2011，29- 43.[3] 王松伟,闫园园,孙涛,李长东.胎停育危险因素的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(05):968-975.[4] 任静，张立军.稽留流产胚胎绒毛染色体异常的分析研究[J]. 中国妇幼健康研究，2014，25(6)：1057-1059.[5] 陈敏，徐素君，雷丽红，等.569例稽留流产的流行病学特征及 影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29(2)：146-149.[6] 顾华芬，衣欢，赵海红，等.1945例稽留流产的流行病学及高危 因素分析[J].生殖与避孕，2016，36(3)：195-201.[7] 张洪，陆丽芳，梁珊. 生育期女性血清抗苗勒管激素与年龄及性激素水平的相关性分析[J]. 中国计划生育学杂志，2018，26(5):56-59.[8] 高姗，李荷馨，谭季春，等. 育龄妇女的年龄与血清抗苗勒管激素水平的关系[J]. 实用妇产科杂志，2017，33(5):394-395.[9] 高亮,程慧清,徐发林,等.早期足月儿围产期高危因素及并发症临床特征的研究[J].中华围产医学杂志,2016,19(3):212-218.[10] Ma C，Du J，Dou Y，et al.The Associations of Genital Mycoplasmas with Female Infertility and Adverse Pregnancy Outcomes：a Systematic Review and Meta-analysis[J].Reprod Sci，2021：Epub ahead of print.[11] Tang W，Mao J，Li KT，et al.Pregnancy and fertility-related adverse outcomes associated with Chlamydia trachomatis infection：a global systematic review and meta- analysis[J].Sex Transm Infect，2020，96(5)：322-329.[12] Lis R，Rahbar AR，Manhart LE.Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease：a meta-analysis[J]. Clin Infect Dis，2015，61(3)：418-426.[13] Vallely LM，Gany DE，Wand H，et al.Adverse pregnancy and neonatal outcomes associated with Neisseria gonorrhoeae：systematic review and meta-analysis[J].Sex Transm Infect，2021， 97(2)：104-111.[14] 邢丽枝. 妊娠早期胚胎停育患者阴道细菌群落的相关性研究[D].兰州大学,2021.DOI:10.27204/d.cnki.glzhu.2021.003094[15] Riganelli L，Iebba V，Piccioni M，et al.Structural Variations of Vaginal and Endometrial Microbiota：Hints on Female Infertility[J].Front Cell Infect Microbiol，2020，10：350.[16] 吕玉珍,陈美英,王娟,平燕,申延琴.胚胎停止发育120例相关因素分析[J].生殖医学杂志,2006(03):201-203.[17] Tak eshit a T. Diagnosis and treatment of recurrent miscarriage associated with immunologic disorders: Is paternal lymphocyt e immunization a relic of the past [J]? J Nippon Med Sch, 2004, 71( 5): 308-313.[18] 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(02):95-105.[19] Bettio D, Venci A, Levi Setti P E. Chromosomal abnormalities in miscarriages after different assisted reproduction procedures [J]. Placenta, 2008, 29 Suppl B(126-128.[20] Lim C E, Ho K K, Cheng N C, et al. Combined oestrogen and progesterone for preventing miscarriage [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 2013(9): Cd009278.[21] Yi H, Gu H, Zhou T, et al. A pilot study on association between phthalate exposure and missed miscarriage [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(9): 1894-1902.[22] 郭立燕，翟敏，毛 书 奇，等.胚胎停育环境行为危险因素的病 例对照研究[J].环境与健康杂志，2017，34(4)：341-344.

     作者：闫奕彤，原创撰稿

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