宫腔粘连是如何导致不孕的？应该如何治疗？
2022/8/25 19:00:00 生殖医学空间
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宫腔粘连，是许多女性怀孕路上的“拦路虎”，也是生殖医生常年打交道的病症。多数女性是在发生不孕、流产后，才知道自己有宫腔粘连。
对于没有生育需求和没有症状表现的，可以忽略不计。但对于有生育需求的女性，是一定要进行治疗的。 那么我们首先要了解，什么是宫腔粘连，为什么它会导致女性不孕、胚胎种植失败、胎停和流产。
宫腔粘为什么会"影响怀孕"
宫腔粘连，又叫阿氏曼综合征，是指由于子宫腔受到创伤后，如人流、引产、清宫等，导致子宫内膜基底层受损，宫腔肌壁相互粘连，宫腔失去了正常形态。
除了形态的变化外，它的“本质”也发生了改变，内膜纤维化，腺体被细胞覆盖，有些间质还有可能发生钙化或骨化，腺体变得稀少或没有活性，内膜组织缺乏血管、呈疤痕化。
图中左侧为正常宫腔，右侧为粘连患者宫腔示意
简单来说，就是整个宫腔环境欠佳，不适合宝宝“落地安家”。举个例子，就像种子入土后生根发芽一样，胚胎就是那个种子，子宫内膜就是“土壤”。土壤没有营养，种子难以发芽，就导致了不孕。
当然，强壮的胚胎会在贫瘠的土壤里，自己寻找残余的绿洲生根，但是，缺少血供及激素支持的内膜，没办法提供足够的养分，这就导致了反复种植失败，胚停、流产的情况。
得了宫腔粘连要怎么治疗？
目前，常用且首选的治疗方法就是宫腔镜下子宫腔粘连分离术。
宫腔镜下子宫腔粘连分离术能够在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，精确的进行治疗，使宫腔恢复正常形态。
宫腔镜检查影像示意
对中、重度粘连者，分离术后需预防再次粘连，一般术后会给予雌孕激素序贯治疗、宫腔内放置支架、宫腔置入防粘连生物材料、羊膜移植等，最大限度的保护子宫内膜。促进月经改善，恢复生育功能。
我们会根据每一位患者的具体情况，制定个性化治疗方案，始终将患者的生殖健康放在首位，让患者“怀得上”、“生的好”。
根据真实案例分析
患者A：
小梦(化名) 33岁 怀孕后因为个人原因进行了药流，药流后宫腔里有胚胎残留，便做了清宫，之后小梦发现月经量逐渐减少，在月经减少超过半年后，去医院进行三维超声检查，结果提示宫腔粘连。 小梦找到马宁教授，要求进行治疗及备孕帮助，马宁教授建议行宫腔镜下子宫腔粘连分离术。镜下发现小梦宫腔粘连中度，粘连大于1/4宫腔，内膜损伤严重。马宁主任为小梦分离粘连，外加用药调理内膜，术后复查通过后监测排卵。 患者复查一次通过，现在备孕成功。 患者B： 小七(化名)，人工流产2次后月经周期延长，备孕失败。诊断宫腔粘连。2021年7月进行宫腔镜手术，术后怀孕胎停清宫，清宫再次导致粘连复发，2022年1月再次进行宫腔镜手术。未备孕成功，再次粘连! 来到我院诉求分离粘连及备孕帮助。马宁教授在宫腔镜探查下发现：小七宫颈管处有息肉样组织，大小约0.1*0.2cm；因反复粘连分离导致宫腔四壁瘢痕化，宫体部两侧壁呈肥厚性粘连内聚，宫腔上段粘连封闭，。 小七在马宁教授的帮助下进行手术，术后对症治疗，恢复月经来潮，正在积极备孕中。
给予宫腔粘连患者的建议
通过这两个案例，马宁教授希望宫腔粘连患者注意以下问题：
术后受孕时间
宫腔粘连手术后的3-6个月是怀孕的最佳窗口期，超过这个时间宫腔可能会重新粘连，怀孕的概率会大幅降低。宫腔粘连患者应在此时间段抓紧备孕。
手术次数
当出现宫腔粘连时，内膜变薄、纤维化瘢痕形成，宫腔环境不利于胚胎成长，特别是中、重度的宫腔粘连患者，反复多次重复手术，即使再次分离粘连也并不能保证正常的孕育功能，因为此时的子宫就像沙漠化的土壤，寸草难生。
因此，这类患者应先恢复子宫内膜的组织结构和功能，优化宫腔环境，才是首选。
受孕方法
术后复查宫腔镜通过后，内膜合适的患者，就应该尽快怀孕，必要时可以采取辅助手段，如药物促排或人工授精等。
最后，希望所有备孕妈妈，都能够早日收获好孕?。
声明：本文中为真实案例，患者姓名为化名，其中用药指导与治疗方案仅适合当事人，请勿套用
马宁
主任医师
首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊疗中心主任医师；
师从中国宫腔镜奠基人、“中国宫腔镜之母”夏恩兰教授，2009年赴英国学习，师从著名的生殖医学专家TC-Li 教授；
从事妇科临床工作20余年，经验丰富。
临床擅长
与宫腔怀孕相关疾病的预防诊断治疗。
花生门诊出诊时间
【北京门诊】每周日下午
为让更多宫腔环境有问题的姐妹早日好孕可扫码咨询马宁主任或进子宫问题交流群
源网页 http://weixin.100md.com
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