不孕9年才找到病因，这个病跟痛经类似，却可引发不孕！
2022/9/1 19:00:00 生殖医学空间
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有一种女性疾病被称作“良性的癌”，它可以像癌症一般蔓延泛滥到全身各处，但它不会使人有生病危险，平时很容易被人忽略，到怀孕的时候，才发现怀不上，那就是——子宫内膜异位症。
不孕9年 试管反复移植失败
就诊关菁主任 隐藏真凶终于被揪出
于女士(化名)，结婚未避孕未孕9年，先后促排3次，胚胎移植6次均失败。
2018年
HSG显示右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅
盆腔B超提示：子宫肌瘤(22*20mm)
对症治疗后取卵3枚，获3枚优质D3胚胎。
第一次试管，移植术后宫内孕 40+天，胚胎停育。
第二次试管，移植术后生化妊娠。
2019年
再次检查宫腔镜下内膜活检提示子宫内膜炎(CD38+、CD138+)给予积极治疗。
第三次试管，胚胎移植未着床。
2020年
三次子宫内膜活检均提示CD38(+)
再次取卵2枚，获得1枚D5(5ba)。
第四次试管，移植术后胚胎未着床。
2021年
第三次取卵8枚，获6枚优质D3胚胎。
第五次试管，移植术后胚胎未着床。
2022年
第六次试管，移植术后胚胎未着床。
2022年7月初于女士来到花生医院在关菁教授处就诊，关菁教授仔细询问病史后，为于女士完善了检查，最后为于女士进行了宫腹腔镜联合探查术。
检查发现于女士：
①肠管与左侧盆壁广泛粘连
②左侧膀胱侧窝可见紫蓝色结节样及疤痕挛缩样内异灶
③双侧骶韧带及右侧卵巢固有韧带可见紫蓝色结节样内异灶
④双侧输卵管表面见大量水泡样内异灶
⑤双侧输卵管远端可见多个系膜囊肿，最大直径约10mm。
诊断：盆腔子宫内膜异位症(II期)，右侧输卵管粘膜桥。
于女士不孕多年、试管反复移植失败的隐藏病因终于被找到。子宫内膜异位症可从排卵、受精、受精卵着床的各个环节影响妊娠。
根据子宫内膜异位着床病灶的位置，范围和深度，粘连的存在情况和严重程度，以及卵巢子宫内膜瘤的存在情况和大小，子宫内膜异位可分为四个阶段(I-轻微，II-轻度，III-中度，IV-重度)。
多数女性有轻微或轻度的子宫内膜异位，表现为浅表性着床和轻度粘连。中度和重度子宫内膜异位则表现为巧克力囊肿和更为严重的粘连。子宫内膜异位的阶段与症状的存在和严重程度无关；但 IV 期重度子宫内膜异位很可能导致不孕不育。
关菁教授为于女士行盆腔粘连分离术+双侧输卵管系膜囊肿切除术+右侧输卵管整形术、盆腔子宫内膜异位灶电灼术+输卵管通液术+子宫内膜活检术，帮助于女士彻底解决了问题。
术后的于女士万分感谢关菁教授，这几年来移植反复失败的原因终于找到了。与此同时，于女士也向关教授提出了自己的困惑↓
患者
关教授，什么是子宫内膜异位症？
就是子宫内膜长在了异常的位置，它可以侵犯全身任何部位，但大多数还是以盆腔脏器和壁腹膜为多。这些异位生长的子宫内膜会随卵巢激素变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，出现一系列的临床现象。
关菁教授
患者
关教授，只有腹腔镜才能检查出来子宫内膜异位症吗？
腹腔镜手术是子宫内膜异位症诊断的金标准。当然，术前医生要根据自身经验，对患者进行初筛。如果查体时手指触摸到触痛的结节、超声有特征性的包块，化验单CA125的升高，基本就可以诊断为子宫内膜异位症。
关菁教授
患者
我为什么会得这个病呢？
患者经期时子宫内膜会随着经血逆流，经过输卵管进入盆腔并种植在内或卵巢内生长、蔓延形成炎症，此外还和遗传、局部的某些免疫系统较弱相关。
关菁教授
患者
我感觉我平时也没什么表现，它只影响怀孕吗？
不是的，除了不孕症，子宫内膜异位症最常见的特征之一就是痛经与下腹痛。但是女性有时会误以为是正常痛经而忽略；还有就是性交不适，经期来临前性交疼痛明显；少部分患者会出现经量增多、经期延长或者经期前期会出现点滴出血的情况。
关菁教授
患者
那手术后是不是就没事了？还会复发吗？
会复发，保留了生育能力手术术后是有一定复发率存在的，所以术后尽早怀孕或者使用药物减少复发。
关菁教授
关菁教授提醒以下3类人群：
1、育龄期女性：育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄，其中76%的患者年龄在25-45岁发病。
2、绝经后进行激素补充的女性：有报道绝经后此类人群有发病者。
3、晚育、少育女性：晚育少育的女性发病率明显高于早育多育的女性
子宫内膜异位症易发生在以上3种人群，可提前警惕预防。
声明：本内容为真实案例，患者姓名为化名，其中用药指导与治疗方案仅适合当事人，请勿套用
关菁主任医师子宫内膜异位症 卵巢囊肿 子宫纵膈 输卵管堵塞 输卵管积水 输卵管粘连
子宫肌瘤 巧克力囊肿 盆腔粘连 子宫内膜息肉 北京大学人民医院计划生育与生殖医学科主任医师；国际生殖外科与输卵管协会副主席；中国性医学会生殖医学分会副主任委员，生殖外科学组组长；中国整形外科协会妇产科分会常务理事北京医学会腔镜微创分会常委
临床擅长
腹腔镜下显微外科、各类输卵管整形及功能修复手术，同时擅长保留及恢复内生殖系统的生殖功能的各类良性子宫卵巢手术。
花生门诊出诊时间
【朝阳分院】周日上午、周五下午为让更多备孕姐妹早日好孕可扫码咨询关菁主任或进患者交流群
源网页 http://weixin.100md.com
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