令人震惊的县级医院医生状况！
2016/2/28 医学界
导读：“取环能把子宫捅破，刮宫能把子宫刮破”……连阴道镜都不会做的产科医生服务着我们的家乡。
来源：39健康网(ID：health39net)
无数次想象过基层医疗的凋零，但现实比想象来的更为简单暴力，他只用了一个晚上就证明了生命在农村的脆弱。
邻村一个35岁的男人反复胸痛数月在镇医院查不出病因，腊月26下午，这个平时颇为健壮的男人自觉支撑不住，走到镇上医院打完针便回家睡觉，家人也并未多问。而次日叫他早饭时，床上躺着的已是一具冰冷的尸体了。
我多嘴问了一句，得知他的家族高血压史，未再多言。
然而更令我震惊的则是与一位县级妇产科医生的“炉前谈话”，由于沾亲带故，所以颇多直言不讳。
这位医生早年在镇上也是独当一面，一双巧手接生过4男5女的英雄母亲，也服务过计划生育狂潮，镇医院工作30余年，差不多剪下了镇上2代人，原本准备退休的她近几年被县医院看中，调任县城三大院之中的某家妇科继续贡献余热。
然而当她真正进入县级医院之后才发现，就是这样的一个县级市三大院之一的妇产科，服务着近50万人口，却仅有6名医生，除了3名“科班生”之外，其余3人均为各大乡镇调上来的“赤脚医生”，这些赤脚医生均为文革时代选拔，经过简单卫校培训后，以“实战代培训”培养出来，服务乡镇多年，是各大乡镇医院的妇产科主力。
他们调上来之后镇医院妇产科怎么办？关门!
可是关门了孩子还是要生，怎么办？全县50万人统统去三大县级医院——中心医院、中医院、妇幼保健院，只要生孩子，看妇科病，去县城吧，嫌远？挺着!
尽管县里出资配备了120救护车，只要一个电话不管多么偏远的山村必须去接孕产妇，但全县2000多平方公里，最远的乡村仅来回就需要2个多小时，急危重症怎么办？看运气吧!
即便是汇聚了各大乡镇主力的县级医院，医生的水平也依然令人恐惧，不是担忧，是恐惧!
调上来的3名乡镇医生，这名医生年纪最大，虽只有中专毕业，但颇为勤奋，磨砺多年得以考取医师执业资格证，水平相对较高，操作经验丰富，从上环取环，刮宫流产，到妇产急救，几乎一人就是镇医院妇产科的全部妇产技术力量，在这个一半儿靠知识，一半儿靠经验的行当里混的颇为不错。
但自从上调到县医院，她自嘲为“救火队长”。
因为她接下来要重点吐槽2位乡镇医生(现为县级医院妇产科医生，照常门诊)。
“你知道她们的水平么，你猜猜看？”
“不会做微创，还是出过事故？基层设备差，培训少，技术水平比城市低是肯定的嘛。”我估计着会比较夸张。
“技术差？技术再差阴道镜应该会吧，B超应该会吧，剖腹产应该会吧。”
“难道她们都不会？”果然，水平比我预想的还要低。
“一个都不会!阴道镜不会做，彩超不会看，无痛人流都不敢!”
“胎儿臀位摸成头位，一刀下去孩子屁股上一道口子，我还得上台收拾残局!”
“取环能把子宫捅破，刮宫能把子宫刮破，做个无痛人流她说这个人一动不动好像个死人好害怕!”
我相信她的描述并非夸张，当年镇上某位妇女就是在取环时被捅穿了子宫抢救不及时导致死亡，家人大闹过政府，抬着尸体堵了医院的门。
但那2位医生并非存心混饭吃，曾经也有追求。然而自从21世纪初大规模医改开始以后，乡镇医院历经坎坷，先被改制卖给私人老板，不到3年又被收回，随后又被各大县级医院“帮扶”，优质基层医生基本流失殆尽，居民对镇级医院也失去信任。
除了磕碰擦伤，稍大一点的病立刻送县医院，镇医院挣不着钱，自然留不住医生，能调的调，能跑的跑，更不用说更新设备，招揽新人，基本靠着几个刚毕业的年轻医生顶着，也看不到复苏的希望。
这些流落在外，还算是有点儿经验的妇产科医生们先是试图自己开诊所，然而无资金，无场地，无设备，亦拿不到合法的营业执照，只能偷偷摸摸做一点上环、取环、流产的手术维持生计，去民营医院打打短工，属于标准的“无组织无纪律”，没有培训，没有学习，没有归属，不用提规范操作，更不用提临床路径，至于什么产科最新进展更是浮云。
“流浪”数年后，这些医生又被急缺人手的县医院招了回来，成为门诊医生。在年轻医生难以补充到位的情况下，就是这样的一群人，在难以招聘到知名医学院学生的县级医院，一天又一天的出现在门诊，接诊一个又一个的孕妇，何其可怕!
管中窥豹，可知一斑。
我的家乡并不贫穷，在临近县市甚至算是中上游，那些更贫穷的乡镇呢？是不是也像那个30岁的年轻人一样，胸口痛，躺在家中的床上默默的死掉？
那些所谓的心血管疾病死亡率一定更为可怕，因为太多村民死的无声无息；肺癌死亡率一定远比专家们估计的要多，因为太多的肺癌患者没有计入统计，甚至从没被查出；我也相信县级医院里在不断进步，因为政府在砸钱，大楼，设备一年一年都在慢慢变好；我相信许许多多的基层医生非常努力，因为他们每年为了少有的外出培训机会打破头，年轻医生们也在努力争取一切可以和“上面下来的”主任同台的机会，“井底之蛙”越来越少；但我真的不信任他们，纯水平问题而已；
所以我支持分级诊疗，但请先建好基层，基层水平够了，再来分诊；所以我不喜欢限制大型三甲医院的说法，因为即使限制了大型三甲，基层水平上不去依然扯淡，有那么多顶级三甲至少基层人民在绝望时还有希望；还有，当我们的顶级医院一路狂奔之时，谁来服务更为广阔的农村？
后记：
回到魔都，医生集团与互联网医院的新闻依旧汹涌而来，中国的部分顶级医疗领域已经可以与欧美列强比肩，熟练程度甚至更胜一筹。
但中国很大，人口很多，数以亿计的基层人民依然难以享受技术进步。古语云“不患寡而患不均”，没有普惠众生则幸福中国亦无从谈起。
随着互联网的飞速发展，远程医疗、互联网医院如雨后春笋般出现，物理距离正在逐渐被打破，医疗资源的配置第一次可以打破疆域的界限，为破解基层优质资源少、医师培训难提供了解决方案，连接一切，信息无疆，打破僵局，我们期待先行者。
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