外科史6个著名八卦！看看你知道几个
2016/4/25 医学界

    

     导读：带你见识外科史上著名的患者、著名的疾病、著名的外科手术!

     文：潘达君

     来源：“医学界”微信号

     最近Medscape搞了一个小测试，内容是外科史上著名的患者、疾病和著名的外科手术，号称传承一下咱们的“外科遗产”。来看看自己继承了几个吧!

     最倒霉的探索者

     相比起发现美洲的哥伦布探险，在北美内部进行的的刘易斯与克拉克远征似乎是中国人很陌生的事件。我们先来看这张图——

    

     1804年，图中的美国和我们现在的美国还完全不是一回事，处在东面的红色区域才是美利坚合众国，彼时正在和英国、西班牙和法国激烈的就领土权展开撕逼。在这样的大背景下，时任美国总统杰斐逊——

    

     是的，就是两美元上面的这位哥，决定自东向西搞一次军事测绘。于是，陆军将领刘易斯和克拉克就拉上几十个人，组成远征队，从东面的匹兹堡出发，一路穿过路易斯安那(紫色部分)，一路跋山涉水趟过军事纷争地区，抵达了太平洋沿岸。

     当然，我们要说的不是这两位哥，而是这次历时两年的旅行，竟然只有一名远征队成员死亡，不要说哥伦布了，中国那些爱逃票的驴友都比这死亡率高啊~那么，这倒霉的唯一一人是什么原因死亡呢？在黄热病、低体温症、胫骨骨折、阑尾炎、溺水当中，愚蠢的小编选了黄热病(有20%的回答者和小编一样愚蠢)…………

    

     这位在1万2800多公里的远征中唯一的死亡者是一名年轻士兵，要他命的……是如今外科视为小CASE的——阑尾炎。在远征后期，一直健康的他突发下腹部疼痛伴随呕吐，受过医学训练的队长克拉克诊断其为“胆绞痛”——错得有点远啊队长。很遗憾，即使诊断正确，也不会有什么卵用。因为在19世纪早期，阑尾炎是不治之症。

    

     (曾经的不治之症阑尾炎)

     最早的产科麻醉推行者

     在生产过程中使用麻醉剂，使产妇减少分娩痛苦，也能保存体力更好的完成生产，这在现在叫做“无痛分娩”，已经是发达国家相当普及的技术了，在美国，分娩镇痛率已经超过85%，英国更是超过90%。而很遗憾，在中国国内它的普及度还比较低，不仅一些医院不具备掌握相应技术的麻醉人才，也有不少产妇及家属认为麻醉不天然不安全对孩子不好，痛死也不用。

     那么，当初是哪位勇猛果敢的女侠把这个减轻妇女生育损伤和痛苦的好东西推行起来的呢？

    

     “不要叫我女侠，要叫我女王大人!”

     ——维多利亚女王

     维多利亚女王一生生育了9个孩子，总有人说一回生二回熟，实际上并非如此，在生育了7个孩子之后，这位大英帝国巅峰时期的统治者也对生育的痛苦感到难以忍受，在生第八个孩子的时候，她选择接受开放点滴式氯仿麻醉以减轻痛苦。显然，这次麻醉的效果很不错，因为在生第九个孩子的时候，她再次采用了麻醉术。由于女王大人带头在生产中使用麻醉，无痛分娩很快就流行了起来，并且由大英帝国四处殖民的行为带到了世界各处。遗憾的是，许多生活在现代的人，其思维的先进程度，还赶不上1853年的英国妇女。

     维多利亚女王如何被麻醉的场面已经不可考，开放点滴式麻醉在临床上也已经不常见了，这里有一张1945年冲绳战场，69野战医院的护士给一名手臂坏疽的伤员进行开放点滴乙醚麻醉的照片，大家感受一下——

    

     而两次给女王做生产麻醉的医生叫做John Snow，他不仅是一名麻醉专家，由于对伦敦霍乱爆发的调查研究和预防，他被认为是现代流行病学的先驱。

    

     能救华盛顿的气管切开术

    

     1799年12月，头像上了一美元的的一名农场主在湿冷的天气里户外活动之后感觉喉咙干涩，病情发展迅速，接下来的两天，他产生寒颤、不能说话、呼吸非常困难。两名医生将患者的疾病诊断为扁桃体周围脓肿，采取了放血疗法，以减轻他的症状——他们总共放掉了2.4升的血……2.4升……

     一点也不意外，放掉2.4升血非但没有卵用，还加速了乔治华盛顿的死亡。实际上，他本来可能有救的，在经历了3次放血之后，一名年轻的医生赶来，并且提议进行气管切开术——现代医学专家回顾资料认为，乔治华盛顿所患疾病为急性会厌炎，这种急症如果病情凶险，在现在也很可能需要进行气管切开和建立人工气道，只是当时两名高年资医生并不同意，患者于是无奈的经历了第四次放血……最后，落樱神斧的持有者，美国国父，就这样病亡了。

    

     (急性会厌炎X光片检查)

     人类历史上第一例心脏移植手术

    

     Christiaan Barnard，心脏移植第一人，1967年他在南非的Groote Schuur Hospital进行了一场9小时心脏移植，这个勇猛的尝试只为患者赢得了18天的生命，供体是一位在车祸中丧生的25岁女性。由于手术本身是在患者心脏病连续发作、身体虚弱的情况下做的，所以，即使18天后患者由于肺部感染而死亡，这次移植依然被认为是成功的。Christiaan Barnard接下来的移植患者中，有好几位活过了一年。很遗憾的是，大约10年之后，这位医生由于严重的关节炎，不得不放弃外科。

    

     (Christiaan Barnard心移植手术)

     外科消毒术的第一名患者

     在外科的历史上，消毒无菌术可以说是难以逾越的丰碑，它的出现让外科感染死亡率一下从45%以上暴跌到15%以下，在此之后又不断发展，可以说是拯救了亿万人的生命。那么，接受这著名的李斯特无菌术的第一名患者又是谁呢？相比起无菌术本身，这似乎是个很少有人了解的冷知识。

     这第一位接受李斯特无菌手术的患者，是一名被马车撞伤腿部复合骨折的11岁小男孩。在当年，外科感染，尤其是骨折外伤感染率实在太高，其感染程度又大多很严重，甚至患者很可能会死亡。在这种情况下，许多医生宁可直接采取给患者截肢的方式，也不愿意去处理这些开放式的伤口……哪怕截肢手术有高达25%的死亡率。

    

     (除菌大师李斯特)

     但是李斯特作为一个里程碑式的人物，当然不可能就此给患者截肢，在他的观察中，皮肤完好的骨折患者不容易感染，所以，他提出理论，感染由外部因素引起。既然要消除外部因素，创面消毒就是个好办法。他选择了用肥皂和清水清洗患者的伤口，然后使用净泡过石碳酸溶液的纱布包扎。最后这个幸运的孩子活了下来，除了他以外，其他10名用石碳酸溶液处理伤口的患者有9名也一样幸运。

     终身毒瘾的外科规培先驱

     规培这个话题现在在中国很热，但是规培的起源却久远得多。生活在19世纪末20世纪初的William Halsted医生就是外科住院医规培的祖师爷，可以说他是现代外科住院医培训系统的奠基者，也是一名优秀的乳腺肿瘤外科专家。

    

     而他的终身毒瘾也是由于对医学事业的热情而造成的——在19世纪末，虽然乙醚这样的全身麻醉药品已经广泛的被用于临床，局部麻醉依然难以做到。1880年代，William Halsted在寻找局麻药品的道路上，以身试药，染上了可卡因毒瘾。其后，内科医生试图用吗啡让他戒断可卡因，结果反而加重了成瘾性，使他终身无法摆脱对麻醉品的依赖。

     不过，根据统计，医生对药物成瘾的概率本来就略微高于一般民众，而不同专业的医生对成瘾性物质的选择也略有不同。比方说，内科医生中酒精成瘾的较多，但是麻醉医生倾向于选择静脉注射阿片类药物……

     参考文献

     http://www.medscape.com/viewarticle/861345_9

     Lowenfels AB.Famous patients,famous operations,2005-part 1:the case of the youthful explorer with a fatal bellyache.http://www.medscape.com/viewarticle/496904 Accessed March 16,2016.

     Larsell O.Medical aspects of the Lewis and Clark expedition(1804-1806).Wilderness Environ Med.2003;14:265-271.Abstract

     UCLA Department of Epidemiology School of Public Health.Anesthesia and Queen Victoria.http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/victoria.html Accessed March 16,2016.

     Thornton JL.John Snow,pioneer specialist-anaesthetist.Anaesthesia.1950;5:129-135.Abstract

     Wallenborn WM.George Washington\\\'s terminal illness:a modern medical analysis of the last illness and death of George Washington.The Papers of George Washington.November 5,1997.http://gwpapers.virginia.edu/history/articles/illness/Accessed March 16,2016.

     Hoffenberg R.Christiaan Barnard:his first transplants and their impact on concepts of death.BMJ.2001;323:1478-1480.Abstract

     Hurwitz B,Dupree M.Why celebrate Joseph Lister?Lancet.2012;379:e39-e40.Abstract

     Osborne MP.William Stewart Halsted:his life and contributions to surgery.Lancet Oncol.2007;8:256-265.Abstract

     Berge KH,Seppala MD,Schipper AM.Chemical dependency and the physician.Mayo Clin Proc.2009;84:625-631.Abstract

     Bryson EO,Silverstein JH.Addiction and substance abuse in anesthesiology.Anesthesiology.2008;109:905-917.Abstract

     (本文为医学界原创文章，转载须经授权并注明出处)

    

     投稿或爆料，请发邮件至yxjtougao@126.com；投稿类型：行医感悟，医院管理，海外医疗，医学科普等。

     ▼过往的君子给我赞~

    http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药