问世间情为何物？竟用百草枯泡老公内裤
2016/5/17 医学界
导读：到底是一场精心策划的谋杀？还是因爱生恨，为情所困？且看小编为你抽丝剥茧，一一道来!
文：刘世义
来源："医学界消化频道"微信号
故事是这样的，一个月前，53岁的绍兴人老武突然发现自己“蛋蛋”处的皮肤破了，火辣辣地疼，就到当地医院就诊。当地医院判断是化学烧伤，再次检查发现，患者不仅阴囊处皮肤破损，呼吸功能也出现异常，同时伴有肾功能的损伤。
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普通的化学烧伤怎么会出现其他器官的受累呢？于是怀疑老武中毒，家人就报案了!然而警方的调查结果真是让人大跌眼镜!原来，老武和老婆关系一直不好，有一天，老婆偷偷用百草枯浸泡了他的内裤，然后晾干。百草枯在浸泡晒干后是没啥味道的，肉眼也看不出来。老武在穿上这条毒内裤后，毒物不仅灼伤了阴囊部位的皮肤，还通过黏膜和皮肤吸收进入了人体。
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在这里，小编不得不佩服老武媳妇的智谋过人呀!一般人都知道口服百草枯会引起中毒，而且无药可救，基本15 ml左右就挂定了!但是谁会知道，百草枯不用口服通过皮肤也可以吸收呢!
这里要解释一下，其实完整无损害的皮肤在接触百草枯后，皮肤的吸收量很小，如果能够及时的清洗，一般不会引起中毒。而男人的阴囊部位，由于皮肤薄嫩、血管丰富、部位又隐蔽，很难发现并清洗，所以通过内裤来下毒，简直就是绝妙的点子，杀人于无形之中，有这样一个有文化有知识的媳妇，不知是悲还是喜呀!哎，问世间情为何物!
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本来这么绝妙的计划应该是不会被发现的，老武突然出现全身器官的损伤，呼吸困难，急性肺水肿，进行性肺纤维化，肝肾功能衰竭，最后死于呼吸衰竭或者多脏器的衰竭。谁会知道是他自己媳妇下的毒手!但是老武媳妇疏忽了一点，那就是百草枯虽然无色无味(平常闻到百草枯很臭，是因为里面加了臭剂)，但是接触皮肤后会直接刺激皮肤，引起皮肤的溃烂，更何况是在男人最娇嫩的地方。在老武出现更严重的全身器官衰竭之前，皮肤表面的溃疡就先出卖了她。(小编简直就是福尔摩斯在世，快给小编鼓掌!)
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故事看完了，我们讲点正题!
NO.1百草枯中毒后会有哪些表现？
呼吸系统
首先，百草枯中毒后并不一定会立刻出现不良的症状，潜伏期数分钟到数天不等。如果你是咕嘟咕嘟喝下一瓶，那么首先要告诉你的是，You are a dead man。你会出现胸闷、气短、呼吸非常困难，严重的在1~3天内，你会出现持续性咳嗽，并且有白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，口唇发绀(肺水肿和肺炎的表现)，接下来或者死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或者死于多器官功能障碍综合征(MODS)。有些患者在早期没有明显的症状，或者仅有其他脏器损害表现，在数日后出现迟发型肺水肿和炎症表现，这样的病人往往预后不良。
消化系统
虽然说，百草枯中毒多是死于呼吸衰竭或者肝肾功能衰竭，但是此类病人一般都会在急诊科或者消化科就诊，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。
泌尿系统
肾脏为主要靶器官，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，但无尿者并不多见。
免疫系统
免疫器官可能为主要靶器官，突出表现为局部脏器及全身炎症反应。
另外，严重中毒患者，可表现为意识障碍。
NO.2现场急救如何进行？
皂水冲洗15 min，眼污染时立即用清水冲洗10 min，口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+ 黑方案”进行全胃肠洗消治疗，“白”即思密达( 因漂白土无药准字号，以思密达替代) ，“黑”即活性炭。具体方法: 思密达30 g 溶于20%甘露醇250 ml，分次服用，活性炭30 g( 粉剂) 溶于20%甘露醇250 ml，分次服用。首次剂量2 h内服完，第2 天及以后分次服完即可。第3、4 天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。
NO.3临床处理策略(2014百草枯“泰山共识”)
早期的胃肠营养及消化道损伤的处理
口咽部及食管损伤往往在中毒2~3 d 后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1 周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。
积极开展早期血液灌流
血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6 h 内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。
糖皮质激素的应用
糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物，早期足量糖皮质激素治疗首选甲泼尼龙，重症患者可给予甲泼尼龙每日500~1 000 mg冲击治疗，连用3~5 d 后，根据病情逐渐减量。
抗凝及抗氧化治疗
百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每日1 次。有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤，剂量2. 4 g，静脉滴注，每日1 次。
控制中毒性肺水肿
中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。
防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺
传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B 和维生素C，但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的肝肾损害，而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性，重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。目前对于百草枯中毒，特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚存在不同意见。我们认为肝肾功能恢复( 一般2 周) 后，如果仍有肺损伤，可以使用环磷酰胺800 mg，加入生理盐水中静脉滴注1 次，1 个月后根据肺CT 情况决定是否重复使用。
合理氧疗及机械通气治疗
百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成，加重百草枯引起的肺损伤，原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压< 40 mmHg 或血氧饱和度< 70% 的呼吸衰竭患者，应该积极给与吸氧，可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗，包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。
治疗肝肾损害及黄疸
积极给予保肝、利胆治疗，重视胆汁淤积性黄疸治疗;积极给予保护肾功能治疗，给予输液、利尿改善循环等综合治疗。
纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡
百草枯中毒往往出现严重的低钾血症，应积极给予补钾治疗，可采用口服与静脉滴注相结合的方式。对于其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。
重视远期随诊评估，达到临床治愈
所有患者均需要较长期的随诊，动态观察病情变化。
NO.4百草枯中毒后是不是就没救了呢？
百草枯中毒的严重程度大家有目共睹，在一般的医院确实非常的棘手，但这并不是说只要百草枯中毒就一定没救了。据浙医二院医生称，他们救治百草枯中毒的成功率在40%以上，而泰山共识的起草单位齐鲁医院更是可以达到66%以上。如果患者服用的百草枯剂量比较小，并且在最快的时间到达有经验的医院，挽回生命并不是没有可能。
救治百草枯中毒任重而道远
在我国，2014年7月1日期，撤销了百草枯水剂登记和生产的许可，停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产。今年的7月1日，百草枯水剂将在我国停止销售和使用，但是公告并没有禁止百草枯其他剂型的生产和使用，因此救治百草枯中毒的道路依然很长。
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