一例罕见的搭桥手术（大图）
2016/5/30 医学界
导读：“进手术室之前，我知道可能这眼一闭，就再也睁不开了。能有今天，是你们给了我一次生命。”
文：宗禾
来源："老沈说事"微信号
遇到危重病人，手术做不做？
这个问题一直困扰着医疗圈。
做？
万一手术失败，如何交代？!
现实中，医生无权决定手术做还是不做。
决定权掌握在签字人(家属)的手里。
更现实的是，你以性命相托，奈何，我不敢接!!
很多重症病人，面对疾病的折磨，要求医生放手一搏，希望抓住一线生的希望!
殊不知，此时他的命运已经不由自己决定。具有决定权的家属往往考虑的很多，手术风险、预后效果、住院费用……甚至要考虑遗产分割!
大胆畅想一下：
做好了，你肯定会感谢我!
这个我不怀疑!
做不好，你的家属可能吃了我!
这个你也不用怀疑!!!
所以，你以性命相托，我必奋力一搏!
“你”指的是家属，而不仅仅指你本人!
一例罕见的搭桥手术
春节前夕，一则武汉同济医院医生捐献心脏的新闻在朋友圈传播，看到这一消息后，我立即转发了，希望一位正在等待心脏移植的患者家属看到。
这是一名缺血性心肌病男患者，年仅42岁，一年前确诊。辗转多地，均告之风险太大不能手术，最好的办法就是——心脏移植。
患者心脏明显增大，心功能极差!(看下图)
胸片：
心脏彩超：
核磁共振：
开始，家属对病情认识不足，总觉得患者精神状态很好，吃饭睡觉都没有影响，病真有那么严重吗？于是四处求医，反复检查，得到的结论都是不能手术。
就这样出院、入院，再出院，再入院……多次之后，当地医生告诉家属一个残酷的事实，患者可能挺不过春节!期间，仅自费购买新活素(一种改善心功能的药物，价格昂贵)就花了三万多元。
本来，他们觉得心脏移植是一个好办法，但是真正到了排队等心源的时候，他们才意识到，心源是多么的稀缺，这对于重度三支病变，随时可能发生意外的患者本人而言，也就意味着随时可能没命。
至于搭桥，对他而言，可谓“九死一生”。毕竟心脏已经扩大，EF值太低，能否下手术台都不好说，何况还有术后一系列难关要闯，即使能出院，他的心功能到底能恢复到什么程度呢？都是未知数。
患者是农村人，妻子不善言语，儿子尚年轻，唯一的“主心骨”便是他的姐姐。恰好他的姐姐也是一个有担当的人，陪着看病时一直不离左右，想尽办法，找尽关系，在患者面对移植无望时，她开始动员全家，集体决定孤注一掷——搭桥。
此时，辗转找到心外科F主任，把各种检查资料准备齐全后，请他会诊。F主任了解到情况后，将手术风险明确告知，如果愿冒风险，搭桥是当务之急。
打开胸腔看到的是一个“超级心脏”
左心室舒张期直径达到86mm(正常男性为45-55mm)
手术期间拍了几张照片：
取下的大隐静脉“桥”材料
“桥”搭建完毕
你以性命相托，我必奋力一搏!
期间，我和F主任交流：
笔者：这个患者病情太重，这么大的风险为何敢接？
F主任：这样的重度三支病变患者很多等不到移植，而搭桥风险太大，主要看家属的意见，如果他们有足够的心理准备，搭桥是当务之急，医者应有所担当。
笔者：如果做不好怎么办？
F主任：该患者及家属理解手术风险，知道并愿意承担相应后果。综合他的年龄及其他指标，搭桥还是很有希望的，我们还有努力的空间。
笔者：患者近日出院，恢复的不错，我想总结这个病历，怎么描述合适？
F主任：这是我从医二十余年，做过最重的一个病号，也是我见过心功能最差的搭桥患者。看到他康复了，我心情也很好，应了一句话“他以性命相托，我必奋力一搏”!
说说“风险”
国内医患关系，很重要的原因来自“风险”两个字。
医学本来就是一个结果不确定的过程，同样的疾病，不同的患者，使用同样一种药物和治疗方式，结果可能不一样。医学的自然规律也是伴随着很多不确定性，随时可能发生的意外也可以归结为风险。
于是乎，医生给患者交代完病情后，多数患者和家属都会反问一句，风险大吗？成功率是多少？
很难回答!真正的风险往往不是来自于疑难复杂的疾病所发生的意外，而是发生于提前对风险认识不足。
具体到这个患者，他的风险已经高到无人愿意给他手术，没有医生愿意做一台注定要失败的手术。而唯一存在的那一线希望，需要家属拿出足够的决心，否则在当前医疗环境下，后果是难以预料的。
昨天，在病房看到该患者，他正在做运动。
我问他感觉如何，他说：“很好，就是活动幅度大了，刀口位置有隐隐约约的疼，其他已经没有什么异常。进手术室之前，我知道可能这眼一闭，就再也睁不开了。能有今天，是你们给了我一次生命。”
我则告之，是你姐姐争取的机会，你们以性命相托，我们唯奋力一搏!
(《医学界》转载本文已获授权)
投稿或爆料，请发邮件至yxjtougao@126.com；投稿类型：行医感悟，医院管理，海外医疗，医学科普等。
▼过往的君子给我赞~
http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药