医生为"全身贯通伤"患者取钢筋视频曝光，太牛了！
2016/6/16 医学界
导读：齐鲁医院收治的“全身贯通伤”患者，今天怎么样了？
文：亦然
来源："医学界"微信号
昨天，“医学界”微信公众号对山东大学齐鲁医院抢救一名被钢筋贯穿身体的男子的事件进行报道(详见《致敬!这群医生完成了一台非常牛叉的手术》)。网友们不仅对齐鲁医院同行们的精湛医术和勇气点赞，同时也对患者的病情进展表示关切。
今天上午，院方举办新闻发布会和第一次多科会诊，并公开了一些患者病情和治疗资料。“医学界”对资料进行整理后勾勒出迄今为止整个抢救过程。
失足坠落，钢筋紧贴心脏而过
昨天下午2点半许，在济南市一工地上，一名46岁的张姓施工人员失足从约5米高的施工架上坠落。地上一根原先竖着的螺旋钢筋从伤者右侧阴囊刺入，贯穿全身，从头顶偏左处穿出，途径盆腔、腹腔、胸腔、颈部、口腔、鼻腔、颅腔，受伤严重。消防队和急救车接到求救后，使用破拆工具小心翼翼切断两端的钢筋，将伤者立即送到齐鲁医院。
4点许伤者收治入院时意识清醒，对答切题。钢筋穿出处颅骨明显塌陷、左鼻腔出血严重，左眼呈现明显“熊猫眼”征，提示颅前窝骨折累及眶板。
影像学检查显示钢筋在腹腔穿破肝脏和膈肌进入胸腔，然后紧贴心脏，从胸骨上凹紧贴颈动脉进入头部，穿破鼻窦，擦破左眶板，从额骨偏左处穿出。
院方提供的CT合成图
院方提供的CT三维成像图
体内截断不可行，只能整根抽出
由于伤者体外的钢筋过长，因此在手术室对伤者进行气管切开接呼吸机后，消防人员使用破拆工具将外露钢筋剪短一点。
经过讨论，手术准备了两套方案：一个是先将男子的颈部或胸腔打开，从颈胸腔让消防员将钢筋截断，一部分钢筋从头部取出，一部分从会阴取出；另一套方案是将男子的头颅、颈部、胸部、腹部同时打开暴露，再从阴部将钢筋整体拔出。
当开颅、开胸手术进行时，急诊外科主任桑锡光教授反复与消防员商讨在体内剪断钢筋的可能性与危险，发现如果打开胸腔再用液压钳剪断钢筋的话，震动太大，会对伤者造成二次伤害，用大头的卡钳又空间不足，用锯钢条和瓷砖的环形锯片有碎屑和火花会伤及健康组织；在急诊外科副主任李鹏宇和张雷医生上台打开腹部完全看清钢筋在腹腔和腹壁的走行之后，钢筋和内脏除了口鼻腔外被完全暴露了出来(下腹部钢筋在皮下组织内)，桑锡光教授决定采取第二套方案：程序性拔出钢筋，在各部位器官出血可控、不造成二次损伤的情况下，由阴囊部位拔出钢筋。
当心胸外科组打开伤者胸腔时，想必心里一惊。小编看到这个手术记录时，也深感患者运气太好了，钢筋在穿过胸腔时，擦破了心包!只有稍微偏移一点，伤者就性命不保!
通过膈肌进入胸腔的钢筋擦破了心包，轻微挫伤了右肺
手术中抽钢筋的全过程
当一切准备就绪时，抢救总指挥桑锡光教授亲自抽取钢筋，手术室里的氛围非常紧张：
晚上10点许，长约1.5米的钢筋终于完全从伤员体内抽出。在钢筋拔出的瞬间，相信在场的医务人员都松了一口气，露出了笑容。在接下来的3个多小时中，外科医生们对伤员进行各处的初步修复手术。
次日凌晨1点多，手术顺利完成，伤员被送入ICU继续接受治疗。至此，在医院影像科、急诊外科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳喉鼻科、麻醉科、手术室等近30位医务人员的努力下抢救初战告捷。
伤者暂时稳定，最担心感染
从院方给到ICU图片来看，受伤工人术后生命体征相对稳定。在呼吸机SIMV模式，氧浓度40%辅助通气下，氧饱和度100%、心律127次/分、血压维持在95/65 mmHg左右。除了常规导管外，颅腔、胸腔纵膈、腹腔、阴部均有引流管。由于鼻腔被钢筋损伤严重，因此采用了口胃管而不是常用的鼻胃管。由于大脑存在小面积损伤和手术的关系，患者的颅内压(ICP)也稍微偏高(22 mmHg)。
据桑锡光主任介绍，伤员现在在低级别镇静治疗下意识清醒，也有应答。但是现在最大的难关就是感染，由于钢筋将大量细菌送入体内，并且在手术应激的作用下，患者全身重度感染的可能性非常大。从照片上我们可以看到患者双腋下各夹着一个冰袋，被子也被掀开，可以推断患者的体温非常高。
患者因为高烧，需要物理降温，使用冰袋同时不得不掀开被子降温
距离伤员康复还有很多工作要做，然而我们可以看到面对如此危重却又如此幸运的病例，消防员和医疗团队齐心协力，以精湛技术从死神手里夺得先机，非常不容易。让我们为伤员祈祷的同时，再次对我们最可爱的战友们表达最深的敬意，你们真棒!
(本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明来源。)
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