成为一名优秀外科医生，你必须"掌控脾气"
2016/7/10 医学界
导读：控制情绪能力有多强，在外科的路上就能走多远。
文：田栋梁
来源："医学界"微信号
站在陆军总医院附属八一儿童医院的早产儿监护病房外往里看，宛如科幻片一样的场景令人震撼，排列整齐的暖箱内安静的躺着一个个小婴儿。这里有着全国最大的新生儿科，北京所有医院新生儿科床位加起来也没有这一家多。病房根据胎龄分为四个病区，仅早产儿就分了三个病区：早产、超早产和极早产。
与其它儿童医院内人声鼎沸所不同的是，八一儿童医院的门诊病人数量和总是爆满的病房极不相称，他们接收来自全国各地的重症新生儿患者，其中许多是先天性心脏病患儿。心脏外科主任周更须医生平均每天带领团队做两台手术，有着20多年外科工作经验的他近日接受了《医学界》的专访，对如何成为一名出色的心脏外科医生发表了自己的见解。
控制情绪能力有多强，在外科的路上就能走多远
“知道你们来采访，我今天手术没有发脾气。”甫一见面，周更须主任就开起了玩笑，已经在手术台上站了20多年的他，早已能够掌控自己的情绪，平时手术中，他也尽量营造轻松的工作氛围，让大家能够配合的更愉快。
周更须主任
但在他工作的早期，却比较容易发脾气，发脾气往往是因为手术太难做了，遇到了难题。“一次、两次、三次不行，我就会失去控制。”周更须主任说，“小儿心脏外科，如果某个环节出了问题，我们往往无法回头，意味着所有努力都白费了。”
周主任表示，有相当一批外科医生，在成长道路上都会经历这个阶段，控制不好自己的情绪，每当学会一个术式，每面临一个新困难，总是会有不是特别有把握的时候，在这样的阶段，更要控制情绪。
每次发了脾气，周更须主任就自我反思一下，发现往往都是自己不对。他说：“手术台上发脾气这事，一是反映你信心不足，二是所有的外科手术，从最简单到最复杂，都是团队协作，团队的某个环节出了纰漏，这时最容易发脾气。我的体会是，外科医生管理情绪的重要性比其它职业更高，你控制自己情绪的能力有多强，在外科道路上你就能走多远，现在手术中可能大家会感到气氛有些紧张，但我绝不发脾气了。”
周更须主任举了个穿针的例子，“我们小时候要自己缝衣服，如果只给你一次机会，让你在三秒内穿好针，你基本上做不到，如果给你充足时间并且不限次数，准确度就会大大提升，我们外科就是要在这中间找平衡，我们需要快和准，也需要稳定的心态。”
采访时周主任和他的团队刚完成了一台手术，下刀之处在两根血管夹缝中，如果伤了血管很可能下不了手术台，切的不到位又达不到手术目的，所以周主任手术时特别希望能够有清晰的手术视野，但胸腔切开后血液是往外喷的，吸引器只能吸平流的血液。经过冷静分析后，周主任让灌注师把温度降一降，流量减一些，压力低一点，这样吸引器就管用了，周主任心平气和的顺利完成了手术。“如果在以前刚做这种手术时，可能就会发脾气了，但其实不是他们的问题，现在就学会了控制情绪，如果我不停发脾气，可能这孩子下不了手术台了。”
从不拒收病人
来到八一儿童医院心脏外科的患儿，好多都是在国内已经看了多家医院，是最难治而且风险最大的患儿，但周更须主任说：“我们从来不挑病人，风险大也收。”
周更须主任指出，现行的医院管理和考核体系有很多不合理的地方，比如外科既要考核占床率，又要考核周转率，还要考核并发症的发生率、死亡率，这样一来，那些重症的、并发症发生率高的、预后效果不好的孩子怎么办？
即使是简单的先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，这些病基本不会死人，但很多孩子却同时合并的有肺炎、心衰等，其中不乏有治疗效果不好、迁延不愈的患儿，这样的患儿内科医生会说先去把心脏病治好了再回来治疗，而心脏外科说肺炎好了才能做手术，周更须主任的科室就收治了很多这样的患儿。
尽管这样的患儿住院时间长，花费大，有了并发症家长还会不满，医院考核时也会不满，但周更须主任说：“手术指征和手术时机是外科医生必须要解决的问题，指征上这些孩子无疑应该做，难就难在掌握手术时机上，目前为止，简单先心病合并肺炎、心衰的，我们手术后并没有因此增加死亡率，和术前状况稳定的孩子并发症发生率基本一致，唯一的问题就是住院时间长，花费大，但这也在意料之中。”
除了主动来到八一儿童医院的患者外，还有一些医院则主动去转运病人。周更须主任说：“有先心病的新生儿出生后，医院首先面临的问题是能不能诊断，另一个问题是诊断后能不能治疗？像完全大动脉转位、肺动脉闭锁、主动脉离断这些疾病都需要在新生儿期进行手术，医院如果不能治疗，转运就是一个大问题。”
八一儿童医院封志纯院长曾在国内率先成功开创了危重儿转运网络，后来扩展到了新生儿心脏外科。周更须主任也说：“将来应该在国内建立起新生儿心脏外科的转运系统，叫主动型转运，即对A医院能诊断却不能治疗的患儿，B医院主动派人去接。”
主动型转运为心脏外科带来的改变很大，也改变了许多婴儿的命运。医院开展的最近的一次跨省长途新生儿ECMO(体外膜肺)转运，是从山东临沂转运一个出生后仅17天的新生儿，并成功救治。
怎样成为好的心外科医生
做了20多年的心脏外科医生，周更须主任总结了一个好的心外科医生必经的几个阶段：“第一阶段是如何做，主要是训练外科手术技巧，过了技巧这一关，下一步就是如何做对，现在老百姓关心的都是外科技巧，但对我们来说，技巧已经不是问题，关键要把事情最对，心脏外科是团队工作，团队中最短的那块就是你团队的最高水平。然后是围手术期的管理，心脏外科手术大多是体外循环手术，对孩子影响非常大，绝不是手到病就除了，手术做的好，做的对，还要有合理的围手术期管理让孩子从手术的打击中恢复过来。最后还要长期随访，一次心脏手术，要对他终身负责，这比搞对象还麻烦，所以心脏外科绝不仅是手术，还要患者在围手术期恢复的快，恢复的好，远期生活质量有保障。
周更须主任认为，外科医生手上功夫是基本功，到了一定程度后，更多的是看判断能力和决断能力。“外科工作的常规，要求术前诊断要清楚，解决手术指征的问题，然后是选择手术时机，但前期准备再充分，手术台上也难免会遇到遭遇战，这时作为团队的核心，就要敢于判断，勇于决断，如果断错了，可能就下不了手术台了。”
所以周主任平时就有意培养手下医生的判断力和决断力，他说：“敢不敢判断其实就是是否愿意承担责任，手术台上，我问这根血管能不能断？有的说能，有的说不能，这时我就要问了，为什么能或不能？在我们先心病外科，这种判断挺不容易的。”
作为最具有挑战性的一门学科，周更须主任说：“医生水平高低不仅反映在判断能力上，把手术做对，还表现在围手术期的管理上。现在我们只要做对了，基本不会出问题，但距总是做对，还有些距离，我们也好，其它心脏中心也好，大家都需要长期探索努力。”
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