哈佛医学院关于安慰剂的重大发现
2016/7/17 医学界
导读：即使知道了是安慰剂，也比啥也不干都有效。
文：熊坨坨
来源：“医学界”微信号
安慰剂是医生不陌生的一种东西，不光临床上有时候要开，证明任何新药的作用的时候安慰剂必不可少，否则证明不了啊。
但是患者对安慰剂可能就不那么开心了，很多患者觉得安慰剂就是骗人的嘛，那种安慰剂药片都是“糖豆”……而且，为了疗效，基本上医生都不会告诉患者这是安慰剂，因为“安慰剂效应”就是要在不知道是安慰剂的情况下才能发挥嘛。
真的吗？
反正哈佛医学院这回不同意。
安慰剂，告诉患者也无妨
这个月，哈佛在自家的Health Blog上发了一篇文章，叫“就算你知道安慰剂是安慰剂，安慰剂也能起效”。大致内容就是说，许多医生在开安慰剂的时候是不会告诉患者这是安慰剂的，毕竟原理就是“依靠患者认为自己获得了有效的药物所产生的生理反应”，说了是安慰剂岂不是就起不了作用。
其实根据哈佛医学院专门的研究，你告诉患者也没事儿，照样有用。
那来看看数据怎么说吧
哈佛医学院有位专注安慰剂20年的教授，他干脆就做过一个“公开标签”的安慰剂试验。
内容是这样，他们找到一些肠激惹综合征(IBS)患者，把他们随机分成两组，然后做了个3周长的单中心随机对照试验，来测试公开标签的安慰剂到底有没有用。
这些患者全部以Rome III诊断标准诊断为IBS，而且在IBS症状严重程度量表(IBS-SSS)测试中全部得分大于150分。其中有特殊症状或者警示症状的患者被剔除，并且在试验期间，作出重大生活状况转变的患者会被剔除出数据统计。
所有的患者都会被告知其中一组人会获得“完全没有任何药物成分的类似糖豆一样的安慰剂”，并且医生会告诉他们以下四点：
1)安慰剂效果可能作用强大；
2)身体会对安慰剂产生一些自动反应，就像巴甫洛夫那个著名的实验；
3)积极的态度有可能有帮助，但是不是必须的；
4)服用安慰剂时强烈的信念(在不知道它是安慰剂的情况下以为它是药物)是非常重要的。
然后患者就随机分成两组。其中一组每天两粒明知道是安慰剂的安慰剂(微晶纤维素)，另一组则在其他医疗干预措施相同的情况下不给安慰剂。
结果如下：
白色柱状是不给安慰剂组，深色柱状是开放标签安慰剂组。无论是整体改善、症状严重程度评分、充分缓解的比例以及生活质量的改善上，安慰剂组比另一组表现更好。
也就是说，即使知道了是安慰剂，也比啥也不干都有效。
哈佛医学院的Blog评价道，安慰剂效应是复杂的，虽然不能治疗癌症，不能替代手术，但是对于慢性疼痛、疲劳综合征、IBS甚至是抑郁症，都是有一定作用的。而专注安慰剂20年的老专家则认为，这种明明白白表示自己是安慰剂的安慰剂效应，也可能是某些疾病治疗的新思路，比如说减少慢性疼痛患者阿片类药物的用量什么的。
也不是完美无缺啦
去年国外专业网站就有过一次对安慰剂效用的大讨论，起因是在某次试验中研究者发现安慰剂的镇痛效果甚至已经超过了镇痛剂，可以说安慰剂效用确实是不可小看。
但是安慰剂的效用同时又比较个人化，它的大趋势不像药物那样明显，在实践中很可能呈现出对某些个体用处巨大而对某些个体没有作用。
这项研究证明了安慰剂即使被知道是安慰剂，也会比什么都不干有效。但是，却有一些缺陷，比如说，并没有去测量明知是安慰剂和不知是安慰剂的两种比对效果。
参考文献
【1】Kaptchuk TJ,Friedlander E,Kelley JM,Sanchez MN,Kokkotou E,et al.(2010)Placebos without Deception:A Randomized Controlled Trial in Irritable
【2】Bowel Syndrome.PLoS ONE 5(12):e15591.doi:10.1371/journal.pone.0015591
【3】http://www.health.harvard.edu/blog/placebo-can-work-even-know-placebo-201607079926
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