推进分级诊疗，一定要让大医院医生下基层吗？
2016/9/11 医学界

    

     导读：分级诊疗的重点不是要让患者一定要到基层首诊，而是要让他们有选择的余地。

     作者：丹萌

     来源：医学界智库

     “分级诊疗并不等于必需社区首诊及双向转诊，”在第二届国际智慧医疗创新论坛上，上海交通大学附属儿童医院院长于广军在一场讨论中说道。

     这是一场试问“医改路在何方”的讨论，除了于广军，参与讨论的还有福建省三明市卫生和计划生育委员会主任包著彬、毕马威中国医疗行业主管合伙人姚凤娥、福建中医药大学附属厦门第三医院副院长黄建隆，和清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健。

     黄建隆介绍说，分级诊疗是目前厦门市医改的一个重点，数据显示，厦门三级医院的门诊中，有7、80%的病人是去看慢性病，因此他们首先想将慢性病(尤其是糖尿病及高血压)管理治疗下放到社区里。

     在厦门，许多三级医院医生被要求定期下基层，既有帮助患者引流的作用，也能帮助基层医生提高水平。2015年，这一地方项目得到了中央肯定。

     厦门的做法并不是独一无二，目前，在全国许多地区，都形成了大大小小的以大医院带动小医院的医联体，大医院的医生都会收到每周或每月要去几次基层医院的行政指令。

     “根据我们的走访，我们发现，让大医生下基层，许多医生其实是不愿意做的，只是被政策逼着’下去’。”现场一名来自天津某医生集团的观众道出了他们的观察。

     而且，那些医生在三甲医院里半天也许能看几十个病人，到了基层医院，依然是看病，数量却有可能下降了，某种程度上，这种做法反而是“不划算”的。

     以英国NHS为例，于广军说，英国NHS体系一直是我国医改的样板之一。在那里，GP(全科医生)扮演的是“守门人”角色，人们一旦出现健康问题，需要事先与注册了GP的诊所预约，之后才能就诊，这是他们得以享受免费医疗福利的必要条件。

     而现在，因为资金不足、效率低下，这一体系也在遭受着质疑和挑战。

     “分级诊疗的重点不是要让患者一定要到基层首诊，而是要让他们有选择的余地。”于广军说，强制大医院医生去基层医院看诊并不能真正解决分级诊疗问题，如何让医务人员自愿去基层医院工作，并将去哪看病的判断选择权真正交还给患者，才是真正需要管理者、决策者思考解决解决的问题。

    

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