这个手术火了，病例闻所未闻……
2016/11/12 医学界
导读：21年后，躲在肺里的12厘米长筷子，终于被取出来了……
文：汤剑燕/图:牛鹏磊
来源：“医学界”微信号
提醒：文中部分图片或引起不适，请慎点。
“此病例可以说在国内绝无仅有，甚至在国际上都闻所未闻!”
——河南省肿瘤医院胸外科主任许金良
“不可思议!医学文献上也没有查到此类病例!”
——三门峡市中心医院胸外科主任楚社录
发生了什么令两位从医40多年的胸外科专家都唏嘘不已……
事情还要从2016年10月30日说起……
病情回放
10月30日，三门峡市中心医院胸外科收治一位口唇苍白、大咯血的灵宝23岁女病人小张，由于大咯血随时会导致窒息，小张随即被转入重症监护室进行抢救。
胸部CT显异物
小张胸部CT显示：左侧肺野脊柱旁发现异物伴肺不张。肺里发现异物？小张的主管医师，胸外科副主任医师袁前超和主任医师楚社录详细询问病史……
据小张父母回忆：小张2岁那年吃饭时追赶外婆不慎摔倒，抱起小张时就发现孩子手中的筷子只剩下一根半，而折断的那截筷子不见了!当时到处找也没找到，也怀疑过是不是进到孩子肚里了，当即把孩子抱到村医那看过，当时村医检查说隐约看到有筷子头，可是没器械取不成。父母又把孩子抱到县里拍了片子，没发现那截筷子。因为孩子可以顺利喝奶，小张的父母就把孩子抱回了家。当天晚上小张出现发烧、咳嗽，父母又把孩子抱到洛阳检查，也没查出筷子踪影，就按肺炎治疗后好转。
这一晃小张已长到23岁，大学毕业已上班一年。要不是这次小张出现咳嗽大咯血，父母也不会想起这个细节。
事隔21年，当年那截怎么也找不到的筷子竟出现在小张的肺里!
呆在肺里21年的筷子该怎么取出？
由于大咯血，小张的血色素只有6克，正常是12克以上，如果不马上手术，小张随时会因为大咯血导致窒息危及生命。
在胸外科的医生办公室，楚社录主任、袁前超副主任召集胸外科全体医师在认真进行疑难病历讨论和手术前讨论，研究治疗方案……
A方案：
将左肺切开，取出筷子，保留左肺。
此方案虽创伤小，存在的风险是折断的那截儿筷子在肺内存留长达21年之久，由于长期反复的慢性损伤和感染已将左侧肺损毁，如果单纯把肺切开取出筷子，一则术中会引发大出血无法控制，二则保留下来的病肺会继续感染扩散引起大出血危及生命，达不到挽救病人生命的目的。
B方案：
切除左肺下叶，保留左肺上叶。
风险是左下肺的感染已经波及到左上肺支气管的起始部，供应左上肺的血管已受累，给手术造成难以解剖和分离的困难。术中不仅技术上难以实现，还会造成术中大出血难以控制；更可怕的后果是切除后的左肺下叶支气管残端很可能会发生感染、开裂、出血和脓胸等危及生命的严重并发症。有可能需要二次手术，切除保留下来的左上肺。创伤大风险高，极有可能挽救不了病人生命。
C方案
直接行左全肺切除以绝后患。
考虑到筷子对左肺21年的刺激、损害，左肺已成毁损肺，失去功能，没有保留的可能，直接行左全肺切除，既简化手术，又最大限度保全患者生命，是目前最安全可靠有效的治疗办法。然而，问题是小张才23岁还这么年轻，患的是良性疾病，如果把左全肺切除了，命是保住了，可从此失去左侧肺，病人能接受吗？家属能接受吗？
哪种方案既能挽救小张生命又不影响生活质量？
反复论证、权衡利弊，手术团队对采取哪种手术方案展开激烈争论、并产生分歧……
曾在我国协和医院进修学习，从事胸外30多年的胸外科主任楚社录权衡再三，决定邀请河南省肿瘤医院胸外科主任许金良会诊，许金良教授经过仔细研究，认为C方案对病人更有利。
手术开始
11月3日早上，小张被推进手术室……
进入手术室，面对的第一道坎就是麻醉。大咯血病人麻醉时需要下双腔管，防止患侧肺内积血流向健侧肺引发窒息。而双腔插管麻醉技术要求很高，要求麻
醉医师必须把双腔管的左右两侧开口准确无误插到双侧支气管开口的位置。因为一旦插管对位失准，不仅不能阻隔积血倒灌，还会危及病人生命。担当手术麻醉的是手术麻醉科副主任刘涛，由于术前已有充分准备，双腔插管得以迅速精准完成。
河南省肿瘤医院胸外科主任许金良坐镇手术，胸外科主任楚社录、袁前超、崔海峰参加手术。
手术探查发现：张某左肺与壁层胸膜粘连紧密，从壁层胸膜外游离肺。左肺下叶后基底段、下叶背段、上叶舌段及部分上叶后段实变，变硬，部分钙化，与后胸壁形成致密粘连，分离困难。其内包裹的筷子纵贯左肺上下叶，紧贴在胸主动脉旁边，极易刺穿胸主动脉，导致大出血死亡。
尽管术前讨论很充分，把病情分析得很透彻，但探查结果还是大大超出了手术团队的想象……
左侧全肺已毁损，必须实施左全肺切除术，别无选择。
艰难分离胸腔粘连，逐一解剖、分离肺部大血管，切断、缝扎。最后切断左肺主支气管，移除病肺。
纵贯左肺上下叶的那截筷子令手术团队都为之震惊!长达12厘米!部分已腐蚀变细、变色。
12厘米长的筷子，在肺内21年之久!
手术告捷
手术历时3个小时，顺利告捷!小张被转入重症监护室继续监护治疗。11月5日，小张病情稳定转回胸外科康复治疗。
由于大咯血导致张某失血过多，需要输血。恰逢三门峡中心血站告急，楚社录主任发动科室医护人员积极为小张献血。
坚强漂亮的幸运女孩
“恢复得不错!明天就可以拔管下地活动了!”胸外科主任楚社录对躺在病床上的小张说。
“她很坚强!从入院到手术到康复，她始终面带微笑很坚强!”胸外科副主任、硕士研究生、张某的主治医生袁前超一再称赞。
“是啊，我每次掉泪，孩子还反过来安慰我!你们都是我们的救命恩人啊……”小张44岁的母亲说到这儿眼圈瞬间就红了。
“我们都叫她幸运女孩!”胸外科护士长陈秋娜说。
难解之谜
气管插管在临床是一项专业技术，即使是专业麻醉医师也难以将笔直硬度大又长达12厘米的筷子准确插入气管甚至肺内而没有任何损伤。
疑问一：因吃饭奔跑时摔倒，口含的筷子瞬间折断，长达12厘米的筷子段茬插入2岁幼童气管，竟然没有外伤和出血迹象。
疑问二：筷子经口入气管和左肺，当时竟没有出现呛咳反应和窒息。
疑问三：筷子通过气管进入的是与气管形成夹角较大的左肺而不是夹角小的右肺。
疑问四：筷子入肺，除了事发当晚孩子出现发烧咳嗽，按肺炎治疗后好转，直至21年后引发大咯血，期间身体并未出现相关病症。
疑问五：12厘米长的筷子在肺内21年，几乎没有影响小张生长发育。
据楚社录介绍，在临床中常见异物误入食管和胃，肺内进异物的也有，但大多是花生米、瓜子皮等体积很小的食物，当时病人会立即出现呛咳反应，引发气管痉挛和窒息的危险。而据小张父母回忆，当时孩子并没出现明显的呛咳甚至窒息，只是哭闹一会儿，吃了奶就没事了。
再者，按照解剖位置和物体滑行规律以及筷子的硬度与零曲度特点，12厘米的筷子沿气管进入右肺的可能性较大，因左肺与气管形成的夹角较大，相对困难。
“这几天，真像做了一场梦……”躺在病床上的小张微笑着说。
是啊，小张的经历令人不可思议、唏嘘感慨!我们祝愿坚强、美丽、幸运的小张早日康复!也祝愿小张“梦”里“醒”来艳阳照!
提醒：这些行为都可能导致异物吸入幼儿气管
今年10月20日，山东省一男孩被食物堵住气管造成窒息，后经医生多次为男孩做人工呼吸，并手术抢救，最终脱离危险。
2014年5月，江苏省一2岁女童被一粒西瓜子壳堵塞气管，呼吸和心跳骤停。医生全力抢救成功取出异物，孩子终于在术后昏迷36分钟后苏醒。
……
11月9日，网上搜索相关报道发现，“异物堵住气管致生命垂危”的新闻屡见报端。对此，楚社录提醒道，吞食异物多发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者身上，正常人有时也会出现。需格外注意。
尤其是幼儿在进食时，家长切忌勿逗笑，或惹其哭闹等，更不能让其举着筷子、叉子、汤勺等物跑来跑去，或强迫喂药，这些行为都非常容易致使异物吸入气管。之后随着呼吸作用，进入支气管或其深部，引发幼儿呛咳、青紫、呼吸困难等。较大的异物被吸入后，可能出现窒息而死亡。
“一旦发生上述情况，不能存侥幸心理，需立即采取自救或到医院治疗。”楚社录说，若病人能咳嗽者，应用力咳嗽多次；若病人已不能咳嗽和说话，呼吸停顿，则表明气管阻塞严重，可采用腹部挤压法，反复多次直至异物排出；若患者为幼儿，应立即让其平卧，救护者以一个手掌放在孩子的上腹部，连续用力挤压6-10次，直至异物排出。之后，还应将患者送到医院做进一步诊治。
此外，楚社录还提醒道，平常时家长注意不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物，教育儿童不要把小玩具放在口中，成年人也要改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里等习惯。
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