这家医院竟向患者全面开放病例，啥情况？
2016/12/3 医学界
导读：今年8月份，粤北人民医院开始向患者开放病历。近半年过去了，推进病历面向患者开放进展咋样了？
文：大鹏
来源：“医学界”微信号
全国首推“病历开放”
医患纠纷的产生，很多时候源于医患双方信息的不对等。
今年8月中旬，粤北人民医院陆续推进病历面向患者开放工作，即在院病人签订病历开放知情同意书后即时查看住院运行病历，了解包括医嘱、检查结果、病程记录、手术记录、医疗费用情况等病历的所有内容。经过患者本人授权，患者的亲友也能通过手机APP客户端查看该病人的病历。在开放病历的同时，也保护了病人的病历隐私。这在全国范围内开创了先河。
向患者开放病历，这在很多医院眼里，都是一个很“冒险”的举动。为啥粤北人民医院会主动而为呢？“今年7月份，院长徐新在美国考察时，了解到国外很多医院的病历都对患者开放，这不仅是对患者知情权的尊重，也是医院对自身医疗服务水平的自信。”粤北人民医院院办主任范世平告诉《医学界》，通过面向病人开放病历，了解本人医疗服务信息，增进患者对医院和医生的了解和信任，增强医务人员的责任，这正是医院全面推进病历开放的初衷。此外，也方便患者在转诊或复诊时提供此次住院的全部病历资料。
据《医学界》了解，美国2014年启动了“蓝色按钮”(Blue Button Connector)计划，目的就是把数据开放给患者本人。参与者通过互联网，就能获取详细的个人健康信息，包括化验结果、医生记录、问题清单及健康提示等。有调查显示，“蓝色按钮”使用者的健康状况与使用前相比，上升了31.4%，其疾病预防意识和自我健康管理意识也较大幅度提升。
首部医疗“基本法”也提倡
“病人对自己的病情诊治有知情权，病历开放能更好地体现尊重病人的权利。”粤北人民医院院长徐新认为，用发展眼光来看病历公开是一种必然，国外许多国家均已对病人开放病历，近期深圳也立法要求病历向患者全部公开。
徐新所提及的“近期深圳立法”，指的是今年8月底公布的《深圳经济特区医疗条例》，这部历经两年四审的条例，被医疗界称为首部医疗“基本法”。条例在保障患者的权益上做了细化的规定：规定患者或者其代理人有查阅或者复印、复制病历的权利。需要查阅或者复印、复制病历的，对已完成的病历，医疗机构应当在正常工作时间六小时内提供查阅或者复印、复制服务；未完成的病历应当在规定的时间内完成。
医疗机构向患者公开全部病历，有利于保障患者知情权，亦有利于提升患者对医疗机构的信任度，促进医患双方的相互沟通、相互理解。
开放病历，医生愿意吗？
开放病历受到了病人的欢迎，但对医生而言，由于是对过去长期习惯模式的打破，开放病历会增加医生的担心和压力，医生能接受吗？
“刚开始医生有些抵触情绪，但随着工作的推进，病人对自己的病情和治疗更加熟悉，医生明显感觉医患双方沟通变得更加轻松和容易，能接受这个新鲜事物了。”医院业务主管副院长马绍椿说：“毋庸置疑，开放病历对医生从更高标准上提出了规范诊疗行为，提高病历质量的要求。希望以此为契机，进一步提高诊疗质量。”
“对患者开放病历，有利于推动医疗的信息化，医生处方的合理性可以得到评估，治疗方案是否正确，诊疗是否规范，可以一目了然。”
上海一名三甲医院的医生向《医学界》表示，开放病历会促使医生注重每个诊疗细节，确保整个诊疗过程都经得起推敲，大处方等不合理诊疗有望得到解决。同时也会提升患者对疾病的了解，增加医患之间互信。
打破信息孤岛的第一步
电子病历的推行，对医院信息化、卫生信息化、移动医疗大发展都是必不可少的一步。而开放患者的病历，则是打破医院信息孤岛的第一步。
虽然粤北人民医院开创先河，成为开放病历过程中第一个“吃螃蟹”的，但目前依然没有在全国各大医院形成规模效应。“院方对开放患者数据的担忧多半出自自身压力，技术本身不是难事，关键还是管理和应用。”上海市第一妇婴保健院信息科主任庄思良告诉《医学界》，法律法规对这方面没有明确的界定，医疗机构往往出于自我保护，也出于信息系统安全和患者隐私安全的考虑，不会主动开放数据。这也是目前开放患者病历的一个难点所在。
而在郑杰看来，为医院制造内驱力，有美国现成的经验可以学习，“其推动过程中使用的方法论，包括详细的指南和规则，奖惩措施，都值得中国学习。”比如，在规定时间内，给予做到的医院奖励，没有做到的换成相应的惩罚，再用医保等措施之联动。“说穿了，这是体系构建的问题。”
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