"十三五"卫生计生改革，共有6大亮点！
2017/3/11 医学界
3月11日，十二届全国人大五次会议新闻中心举行记者会，邀请国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安和副主任、国务院医改办主任王贺胜就“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”的相关问题回答中外记者的提问。
《医学界》从中挑选以下6大问题，覆盖今年即将全面推进的医联体建设、如何"全部取消药品加成"，大病保险如何发挥作用等等，以飨诸位界友。(文后附精剪视频干活)
来源 | 中国网
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卫计委如何保障人人享有健康的权利？
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问题阐述：2016年，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，将推进“健康中国”建设提到前所未有的高度。今年的政府工作报告也明确把推进“健康中国”建设作为一项重要任务，国家卫生计生委未来如何进一步推进健康中国建设，保障人人享有健康的权利？
提问者：新华网记者
回答者：李斌
健康涉及到每个人的切身利益，涉及到千家万户的安康幸福，是重大的民生。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，高度重视提高人民健康水平，制定了“健康中国”建设的大政方针，这是一个长久的任务，接下来重在贯彻落实。
今年我们主要的任务就是要把路线图、时间表细化为施工图，围绕“1、5、3”这三方面的重要任务抓好落实工作。
“1”是牢牢把握“健康中国”建设这一条主线。
“5”是深化改革。建立五项基本医疗卫生制度。这五项制度就是分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。我们今年要把深化医改的立柱架梁任务做好。当然改革也不可能毕其功于一役，我们要在改革的推进进程中，不断研究新情况、解决新问题，这本身也是一个事物发展的逻辑，制度和政策的自我完善总是在路上。
“3”是改善民生。
我们要开展好三个行动：
一是推进健康扶贫工程，要精准施策，着力解决好因病致贫，因病返贫的问题。
二是深入实施改善医疗服务的行动，围绕患者的需求，从挂号、护理、日间手术、日间诊疗、急诊急救、服务态度入手，从细节上改进我们的服务，提升群众就医的获得感。
三是大力开展爱国卫生运动，今年是爱国卫生运动65周年，要把握这个契机，进一步深入宣传大卫生、大健康的理念，深入开展改水改厕、城乡环境整治、重大疾病的防治等工作，使我们每个人都成为自己健康的第一责任人，不断地提高全民的健康素质。
“健康中国”建设是一个系统工程，涉及到方方面面、各个领域，涉及到很多部门的职责，也需要全社会的共同努力，需要大家共建共享。我们要一步一个脚印地推进这项工作，让13亿多人民能够以更加健康的姿态迈入全面小康社会。
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全面启动多种形式医疗联合体建设试点
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问题阐述：总理在《政府工作报告》里提出，今年要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。请问，目前医联体的试点形式有哪些？下一步，国家卫生计生委将会开展哪些工作落实相关的要求？
提问者：中央人民广播电台、央广网、央广新闻客户端记者
回答者：李斌
众所周知，我国优质的医疗资源总量相对不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。这样的医疗服务体系格局和人民群众看病就医的需求之间不够适应，不匹配，所以就出现大医院人满为患的情况。如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移？首要就是要通过改革来建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我们中国特色基本医疗制度之首，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，就是通过多种形式的医联体，把我们现在相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的布局，这样就可以解决群众看病就医困难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病。通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。
在基层的探索实践中，大体上有这样几种形式：
第一，城市的医联体，有的是紧密型，有的相对松散。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。这样，从内在的机制上，就使得我们这些优质资源能够及时下基层，向基层延伸。比如，北京市月坛社区服务中心，它和首都医科大学附属医院复兴医院是一个医联体，它周边的老百姓非常信得过，愿意到那里接受服务，甚至有的居民都搬走了，还回来租房子，住在服务中心附近来接受服务。还有其他很多地方也都创造了好的形式。
第二，在县域的范围内，现在比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。有了医共体，居民在基层就能够得到比较好的医疗卫生服务，那么不仅群众花费少，医联体、医共体也会得到相应的鼓励和奖励。比如安徽省的天长市，他们一个县里组织了两个医共体，效果是比较好的。2016年，安徽天长市医共体内部下转的患者比上转的患者要多，也就是说很多群众都留在了基层看病。大病到县里去，小病或者康复就留在基层。
第三，作为专科就搞专科的联盟。专科联盟往往是跨区域的，比如说有一些眼科、儿科、妇产科这样的专科联盟。像北京儿童医院就是儿童专科联盟的一个龙头单位，他们通过人员培训、疑难重症的会诊，通过对口支援，儿童医院的一些医生也可以到联盟内部的其他医院去服务。
第四，针对边远地区，我们开展远程医疗，建立远程医疗协作网。这个形式也是非常好的。2016年，我们安排了地方和军队的889家三级医院，来对口帮扶贫困县的1149家县医院，实现了对口帮扶国家贫困县的全覆盖。远程医疗起的作用是很大的，举一个例子，去年8月，某一个省发生矿山火灾事故，当时有30多人呼吸道受到损伤，其中有5个人伤势危重。中日友好医院在呼吸科方面是很有优势的，当时通过应急系统提出请中日友好医院派专家前往支援，中日友好医院看到这种情况，马上开通了远程医疗，通过远程医疗组织重症专家、呼吸科专家全程指导当地的医院进行抢救。三天以后，所有的伤员都脱离了危险，而且没有一例出现严重的并发症。如果用传统的办法，我们的专家从北京赶过去，这个时间就相对长一些，就可能贻误最佳的抢救时机。
通过多种形式的医联体建设，我们主动地、有效地调整医疗资源布局，这也是完善医疗服务体系、进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。按照总理政府报告的要求，今年我们所有的三级医院都要带头参与医联体的建设，相信我们解决看病就医问题的办法会越来越多。
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怎样实现"全部取消药品加成"？
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问题阐述：“以药补医”在我国已经持续很多年了，今年总理提出要全部取消药品加成，这是一个巨大的转变。我想问的是，全部取消药品加成有什么背景，在我国整个医改的版图中处在怎样的位置，我们应该怎样实现呢？
提问者：中国人口报记者
回答者：王贺胜
首先，我要感谢媒体朋友对医改工作的关注和重视。按照今年政府工作报告的要求，2017年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。
改革前，公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道。改革后，我们就取消了药品加成，变成了服务收费和政府补助两个渠道。全面推进公立医院的综合改革，核心是破除“以药补医”的机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，目标是人民得实惠、医务工作者受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心。应该说，要实现这样的目标，改变以前的运行机制，还是很难的。因为它既涉及了深刻的利益调整，改的是体制机制，又涉及到医疗、医保、医药三医联动改革。所以，我们说取消“以药补医”这个机制，是我们深化医改的重中之重，也是我们今年最难啃的“硬骨头”。
“药品加成”政策是我国50年代困难时期实行的一个政策，当时是具有积极意义的。但是，随着我们国家经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益，人民群众反映强烈，我们迫切需要通过改革来解决。
2009年新一轮医改以来，我们一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2011年在所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成。2015年在县级公立医院全部取消了药品加成。2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。应该说，我们逐步取消药品加成，每年降低药品费用，公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计，预计将再次为群众节省药品费用600-700亿元。
取消“药品加成”，破除“以药补医”的机制，必须坚持三个原则：第一，必须坚持公立医院的公益性，毫不动摇地把公益性写在卫生事业发展的旗帜上。第二，必须坚持“三医联动”打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性。第三，必须坚持合理的利益导向和激励机制，调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用。
刚才问到怎么去实现破除“以药补医”机制，我想，重点是要按照“腾笼换鸟”的思路，按照腾空间、调结构、保衔接的路径破除旧机制、建立新机制。腾空间，就是要开展药品的生产流通使用全流程改革，要挤压药品价格的虚高水分，还要开展医保支付方式的改革，来激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。调结构，就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，要把检查检验的价格降下去，把服务的价格提上来，体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。保衔接，就是医保支付和财政补助，医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。
在这些方面，我们已经有了实践经验，福建的三明和安徽的天长等地都已经趟出这样一条路子，走出这样的一条路径，得到社会各界的广泛认可。
除此之外，还要充分保护和调动医务人员的积极性。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，不同于一般行业。针对当前医务人员最关心的薪酬待遇、发展空间、职业环境等问题，我们将认真落实习近平在全国卫生与健康大会上的讲话精神，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，积极开展公立医院薪酬制度的改革试点。还要健全医务人员绩效考核制度，切断医务人员与药品、耗材等利益联系，保证医务人员多劳多得、优绩优酬，还要继续深化人事制度改革，健全医务人员的培训培养制度，拓宽职业发展空间。另外，还要依法严厉打击涉医违法犯罪行为，维护正常的医疗秩序，构建和谐的医患关系。
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大病保险是否能真正的保得了大病呢？
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问题阐述：过去我们在凤凰媒体上看到一些民众得了大病没有钱医治的消息，请问现在的情况怎么样了？另外，大病保险是否能真正的保得了大病呢？
提问者：凤凰卫视、凤凰网记者
回答者：李斌
大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额费用给予进一步保障，防止家庭因病出现灾难性支出。我们从2012年启动这项试点，现在已经全面推开。去年，大病保险已经覆盖了10亿多城乡居民，可以说是应保尽保，当年累计赔付资金已经超过300亿元。大病患者住院费用实际报销的比例，全国平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地达到了80%，受益的人群大概是1010万人次，这个数字比2015年增加了近400万人次，可以说效果是很明显的。通过大病保险的实施，一些家庭患大病的负担明显减轻了。比如像白血病儿童，有的费用还是很高的。通过大病保险报销之后，这个负担就明显减轻了。
今年，我们还要在全国的贫困地区，特别是对农村持卡登记在册的贫困人口，加大大病保险工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保险的报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资，这样使得大病保险的受益人数和受益程度都有新的提高。
一是降低起付线。取消农村贫困人口在县域内普通门诊的起付线，贫困人口在县域内住院实行先诊疗后付费，出院的时候，只要交自己应该负担的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、应急救助“一条龙”“一站式”服务，方便群众。三是提高精准性。做好农村贫困人口的大病专项救助工作。我也多次讲过，今年主要新集中在九种大病，对农村的因病致贫户、因病致贫的人员进行集中救治。
总的来说，就是不断地提高大病保险的效用，在基本医保普惠的基础上，再精准施策，对患了大病的这部分人给予特殊的照顾。这是我国现有水平上的一个好办法，筑牢全民医保的底线，最大限度解决群众因大病致贫返贫的问题。
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如何完善基本医保制度？
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问题阐述：“看病难、看病贵”一直是老百姓吐槽的一个问题，我们注意到，在今年《政府工作报告》中专门提到完善基本医保制度，包括扩大药品的保障范围，异地就医住院费用直接结算等等。请问李主任，下一步国家卫生计生委将如何落实，有没有具体的政策措施？
提问者：现代快报记者
回答者：李斌
基本医保制度是实现社会公平正义，实现社会和谐稳定的一个“压舱石”，党中央、国务院高度重视这项制度的建设，我们这几年来经过努力，已经织起了一张全世界最大的医疗保障网，覆盖了13亿多人口，这样就为人人病有所医提供了有效保障。
今年总理在《政府工作报告》里已经明确提出，城乡居民的基本医保政府补助标准从420元提高到450元，进一步增加资金的投入，不断地增进人们的健康福祉。我们要很好的用好这笔钱，一定要用在刀刃上，让它发挥更好的作用。主要是采取以下几项举措：
一是扩大药品的保障范围。2017年版的基本医保的药品目录已经印发，新目录比2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增了91个品种。我去年在这里讲过，国家要通过对一些临床急需、疗效比较好、群众负担又比较重的药品进行国家谈判，要降价在50%以上。可以说，去年是说到做到，确实把这些药品的价格降到50%以上，给这些患者带来了利好。在这里，还可以告诉大家一个好消息，去年国家谈判的降价药品，今年已经全部纳入医保报销范围，群众可以按照比例进行报销了。
二是多措并举，降低药价，通过药品流通的改革减少流通环节，在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市推行“两票制”，压缩空间，把虚高的药价降下来。同时鼓励跨区域联合采购，特别是对一些专利药、独家品种包括一些高值耗材鼓励进行联合采购、带量采购，降低价格。今年，还要通过多种办法，包括对一些高值医用耗材试点开展国家价格谈判，降低虚高价格。刚才王贺胜同志也讲到，今年将全部取消药品加成，切断医院在使用药品环节上利益驱动这样的内在关系。这样在使用环节上，没有这种利益的驱动，药品今后就要成为医院运行的一个成本，医院就会有主动控制医药费用的内在动力。
三是加快推进支付方式改革。支付方式改革是控制医药费用增长的一个有效形式，也是国际惯例。今年，主要是推行以病种为主的支付方式改革，同时在有条件的地方，开展DRGs的改革试点，这也是发达国家普遍使用的一种办法。通过这样的改革，首先要有一个基础，就是能够标准化、规范化的治疗。我们制定了1000多种临床路径，这是保证医疗质量的规范和标准，看病要按照这个来。今年已经在7000多家医疗机构实行，我们还要继续重点推进这项工作。
关于记者朋友提到的基本医保全国联网和异地结算的问题，这也是本届政府的一个承诺，相关部门、各地也是立了军令状的。去年经过一年的努力，已经实现了省内异地直接进行结算，这就是去年的既定目标，我们任务完成了。今年还要加大力度，按照政府工作报告的要求，加速推进信息化系统建设和全国联网的工作，要健全跨省异地就医的协作机制。现在有八个省已经开展了这样的试点。我国人口众多，异地住院就医直接结算需要全国统筹，目前各地目录、报销的政策有的是不一样的。要完成这个任务，我们今年还要细化工作落实，加大推进力度，确保如期完成任务。这就是总理在报告里面讲到的，一些应该办好的实事，我们应该竭力办好。
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卫计委如何保障人人享有健康的权利？
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问题阐述：“家庭医生”这个词在2016年特别热，大家都特别关注，但是又觉得离我们比较远。我想请问一下，什么时候老百姓都能有自己的家庭医生，家庭医生能够为我们提供哪些服务，有没有具体的时间表？
提问者：齐鲁晚报齐鲁壹点客户端记者
回答者：王贺胜
刚才李主任在回答问题时说到医保异地就医报销结算，如果能够实现分级诊疗的话，一个很重要的关键抓手就是应该有家庭医生，要有医联体。在这些方面，如果我们家庭医生不能很好地发挥作用，基层医疗水平提升不上来，分级诊疗也就不容易实现。所以家庭医生签约服务是非常关键的一项工作。
2016年国务院医改办等七部门联合印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，各地各部门按照文件精神大力推进。现在已经有200个公立医院改革试点城市开展了这项工作，试点城市家庭医生签约服务率已经达到了22.2%，重点人群覆盖面达到了38.8%。应该说已经圆满完成了预定的2016年的任务指标。
从现在实施情况来看，群众对家庭医生的信任度、满意度和获得感也在不断提高。今年习近平在新年贺词中指出，很多群众有了自己的家庭医生，签约居民已经开始享受到家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，而且还有很多地区优化了这些服务内容，满足了群众多元化的需求，形成了一些很有特色的经验。比如说福建省厦门市创设了“三师共管”的模式，这“三师”是，大医院的专科医师负责诊断，家庭医生负责跟踪治疗，健康管理师进行健康教育，“三师共管”共同提升了家庭医生签约服务的能力和水平。
江苏省盐城市大丰区，针对老年人、儿童、慢病患者等不同人群，遴选了针对性强、认可度高、实施效果好的“个性化服务包”。这些服务包提供给群众，由群众自行选择，满足群众的多样化健康需求。再比如，浙江省杭州市也出台了政策，签约居民在社区首诊时，门诊医保的起付标准下调了300元，通过家庭医生转诊到上级医院产生的治疗费用，按基层报销比例报销，这也是一条很有特色的经验。
上海市提出“1+1+1”的签约政策设计，居民在选择基层家庭医生签约的基础上，还选择一家二级医院，就是区级医院，再选择一家市级的三级医院组合签约，提供给老百姓去享受一系列的优惠政策。这些措施都让家庭医生深受签约居民的信任。
刚才问下一步的工作，我们将会同有关部门进一步推广这些典型经验，加大签约服务工作的推进力度。今年家庭医生签约服务工作将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群覆盖率要达到60%以上。各地将优先从老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残疾人等重点人群入手，做细、做实签约服务内容，提高服务质量，达到签约一个、服务好一个。还要建立签约服务的激励机制，让我们的家庭医生多管少管不一样，管好和管不好不一样，调动服务的积极性，发挥好家庭医生健康“守门人”的作用。
我们的目标是，到2020年家庭医生签约服务将力争扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
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