杭州燃爆事故2死55伤，医院救治如何全力以赴？
2017/7/21 医学界
面对爆炸、火灾、危险化学品引发的灾难，医院应该如何应对？烧伤、爆炸伤治疗的基本原则又是什么？中华医学会灾难医学分会主委刘中民谈爆炸灾难救援策略。
作者 | 孙珏
来源 | 同济大学附属东方医院宣传科
21日早上8点35分，杭州市西湖区一餐馆发生煤气瓶爆炸，目前事故已造成2人死亡，55人受伤，灾难牵动全国民众的心。面对爆炸、火灾、危险化学品引发的灾难，医院应该如何应对呢，对烧伤、爆炸伤治疗的基本原则又是什么？记者就此采访了中华医学会灾难医学分会主委、同济大学附属东方医院院长、博士研究生导师刘中民教授。
问题：医院应该怎样应对？
刘中民：杭州爆炸事件再一次为城市安全敲响警钟。灾难事件的医疗救治，与常规医疗完全不同，突出表现在：时间紧迫、治疗地点、治疗设备都与院内救治差别巨大。如院内基本是1对1的治疗，而在灾难现场，1个医生要面对批量伤员，即使大批伤员转运到了医院急诊科，急诊也不一定能有救治批量伤员的物资贮备。15年8月天津爆炸案的救治，我在媒体上看到说，有些医院麻醉药短缺，证明医院对批量伤员救治贮备不足。
这就对医院、医务系统应对灾难救治提出要求，因为灾难救治的日常管理、医疗次序，都属于非常规医疗，平常做好批量伤员的救治准备，医院要有预案、有流程、有训练。
一、医院要有能力及时动员、召集大批医务人员用最快速度到达医院。不仅如此，平时要做好抢救批量灾难伤员的预案及抢救流程，否则，医护人员即使全部来到医院，也是一团乱，不知怎样配合抢救。
二、医护人员要具备拣伤分类的基本技能。首先救治伤势最重的伤员，并按照批量伤员的救治流程，科学施救。
三、如果有条件，每个城市中都应该专门设置备灾医院，或者在每家医院中留出一定的备灾空间：分出绿、黄、红、黑区，分类救治，也有利于短期内集中有效的资源。
四、分类治疗：尤其对于津爆伤员，存在腐蚀性烧伤，要做好创面冲洗，火的烧伤与化学品爆炸后溅到皮肤上的烧伤，抢救治疗方案是不同的。还有一点非常重要，烧伤伤员一定要在现场进行气管插管，再进行转运，否则转运过程中，伤员很可能不是死于创伤而是死于气道烧伤。
五、对于伤员的全身评估极其重要。伤情是在内脏、头颅、还是肌肉损伤的治疗方式当然不同。科学评估后，这样专科医生才可以跟得上。
六、医院要有足够的血浆代用品，烧伤带来结皮肤病表面缔组织损伤和体液大量丧失，必须用血液等进行复苏治疗。这个过程中最重要的是，科学评估，有序救治，急中力量，重要救治，关键是组织。
七、要动员全社会力量参与救治。离事故发生现场的医院不一定是最有救治能力或力量的医院，要及时召集外院或全市、全国专家进行救治，要召集各院专家，最好做到伤员不动、医生动，先稳定生命体征，再考虑二次转运。一家医院的救治能力是有限的，这个时候绝对不能搞“个人英雄主义”。
八、伤员救治不能光靠医院，政府的指挥管理非常重要。怎样在最短的时间内组织相关部门、调动有效资源、甚至要保持道路通畅尤其是120急救车辆的通畅，给灾难现场伤员转运留下 空间，都至关重要。
九、心理救援问题：不止是对伤员的心理救治，还有伤员家属、目击者、施救者，甚至是现场组织救援的政府官员，对他们进行心理治疗与干预，而且这是一个长期的过程，汶川地震后两三年，还有伤者或其家属自杀的事件发生。
十、治疗的同时要考虑康复。第一时间当然是救命，先保证伤员活下来。为了救命，可能会导致日后残疾，甚至是抢救不当的后遗症。所以灾难救治不是即刻的问题，有准备、有预案、有流程、有训练、有物资储备，必须科学有序的进行拣伤分类、重点救治，包括心理干预及康复。
问题：对于烧伤、爆炸伤治疗的基本原则是什么？
损伤是多方面、复合性的。有高温损伤、烧伤、创伤，其中创伤又包括颅脑、脊柱、胸腔、四肢肌肉、骨骼等损伤，造成人体各个系统的损伤。
灾难现场与医院内救治完全不同。
现场救治仪器短缺、救治人员也可能经验不足，这些因素直接影响到伤员的后续救治：
1、对伤情快速、正确判断。再强调，现场是救命的，不是治病的。是先进行气管插管还是先进行开放性损伤、烧伤、胸腔、颅脑伤的抢救？救治顺序直接导致伤员能否活下来。
2、如果伤员失血过多，或者心脏损伤，或者呼吸心跳不行了，血压很低，首先进行心肺复苏。
3、对于暴露器官的救治：如开放性骨折等，要马上封闭创口。举个例子，如果患者腹部开放性损伤，又没有救治条件，可以现场找一个干净的脸盆扎上去嘞紧，保证器官不遗失。如果是脊柱损伤，现场救援人员可以用硬件门板将伤员固定住，整体移动，万不可乱抬乱搬，以免造成进一步损伤。对于其他的伤口，止血、固定、包扎，灾难现场的木板、木棍，都可以临时作为夹权、支具来使用。
4、对于创面：可以用干净的被单将创面裹起来，再送医院。
到了医院，其实还是从以上几个方面考虑救治，不过条件更完备了。医院可以对伤者进行全身检查，分出轻重缓急，再进行处理。因为现场的伤情可能包括：烧伤、砸伤等各种创伤，整体救治、全身伤情判断很重要。我们有创伤评分标准，对于具体伤员，根据伤情不同，救治顺序不同。
总体原则，还是首先保证生命体征稳定、抢救最致命部位。当然，抗休克、抗感染、全身营养支持同步进行，这些大医院ICU的医生都非常有经验。接着是损伤控制治疗(damage control)，接下来才是第二次、第三次手术、早期康复治疗、心理治疗。
对于伤员转运应该注意什么？
事故发生后，一般情况伤员会被聚集在离现场最近的医院，这种情况多见，但并非最有利于抢救。
1、现场指挥的重要性。灾难现场的指挥，应该熟悉全市的医疗资源分布。有时多花10分钟的路程，却能送到有条件救治的医院，从而大大提高抢救患者的存活率。所以有效分流伤员太重要了。
2、如果批量伤员已经集中到了某家医院，那么就要马上调集全市甚至全国专家，先稳住生命体征，再进行二次分流病人。
3、接纳批量伤员的医院要及时向外发布信息，申请资源，绝不能全靠自己医院力量救治。
总之，及时调集力量支援医院、及时分流伤员、后续伤员不要持续集中，在这三个环节中，政府的统一指挥非常重要。指挥者根据获得的信息，在最短的时间内作出科学评估，而不能仅仅根据伤员人数调集资源。
灾难救援的普遍规律是：先救出来的往往是轻伤员，后面救出来的人伤势才更加严重。而轻伤员聚集的医院并不一定需要大量血浆。所以，政府科学评估、现场调度、集中资源更重要。
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