“医生，我吃了200片硝苯地平片”
2017/11/3 医学界
“医生，你再给我想想办法呀，我后悔吃药了，我还年轻，刚刚大学毕业，我还没恋爱、没结婚，还有父母等着我照顾，我不能死呀......”
作者丨波间露下叶田田
来源丨医学界消化肝病频道
还没到交班时间，科里就来了个年轻姑娘，笑靥如花，淡淡的跟我说：“医生，我来办理住院。”
我如往常一样问“患者在哪儿啊，哪里不舒服啊？”
“我，吃了200片硝苯地平片。”这个看上去年纪比我还要小的姑娘依旧笑嘻嘻的。而我听见这个回答，心里咯噔一下，看着这个单纯(单蠢，在我眼里所有不珍惜生命的人都是蠢蛋)的姑娘，仿佛还自以为自己只是吃了200块糖果!
我听见她的回答，完全没有她的云淡风轻，立即测血压，80/40 mmHg，还好还好!这个瘦弱的姑娘，血压要比我想象中的乐观了些!
赶紧问问病史吧，患者自行服用硝苯地平片200片1天入院，服药后出现头晕、眼花、心慌，随后出现腹部不适，恶心伴呕吐，呕吐4次/日，为非咖啡色胃内容物；今晨症状稍缓解，来我院就诊，急诊因其服药时间过长，未给予洗胃，以“药物中毒”收入我科。无胸闷、气短，自诉尿量减少，大便未排，睡眠饮食差。
查体：体温36.0℃，血压80/40 mmHg，心率124次/分，神志清楚，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，睑结膜无苍白，心率124次/分，率齐，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
检查：心电图：窦速，心率124次/分。检验结果基本正常。患者除了血压低，心率快之外，暂时还没有其他不良体征，这让我深深地呼出了一口气，随即又想到，会不会是因为药效还没有达到最大作用？!平时高血压患者含服2片硝苯地平血压都能降20~30 mmHg，如果按比例计算，结果已经让我不敢想象，我这颗还没放稳的心又悬了起来...
诊断：硝苯地平片中毒。
入院后赶紧给了一级护理，心电监测，抑酸、补液等对症支持治疗。虽然在心内轮转时用过无数次钙离子拮抗剂，但也从来没遇上过一下子吃这么多的呀，200片!我不由自主地脑补了一下，这要是血压下降，休克进一步加重了怎么办？或者恶性心率失常甚至心脏骤停了该怎么抢救？这个花儿一样的小姑娘，肝衰或者肾衰了以后的日子怎么过……
这可不是我一个刚刚研一的小住院医能解决得了的!赶紧请上级来看看吧!主任过来后也摇了摇头，“嗯...我在临床这么多年，还没见过一口气吃200片硝苯地平的，你先对症处理，然后请心内来看看吧，他们用药多，说不定知道怎么处理药物过量呢。”
心内科医生来了，惊讶不弱于我们，“我们都是1、2片的用啊，最多都没超过20片，200片我也从来没遇上过啊，要不你百度百度？!”虽然心内医生是在开玩笑，而我本人也很讨厌动不动就通过百度治病的人(专指某些患者：医生，百度上不是你这样说的呀~)，但这也提醒了我可以在网上查查相关资料呀，这让我又看到了希望!
赶紧查药物说明书，然而，药物过量这一项中，并没有什么实质内容，继续查病例文献吧。正当我在资料库里奋斗的时候，护士突然通知我患者血压65/41 mmHg，心率128次/分，并出现胸闷、气短，头晕，黒懵症状，赶紧给与多巴胺100 mg静点对症治疗，血压很快又升到了84/51 mmHg，但心率也上升到了 138次/分，这一口气还没来的及松开，患者突然说感到明显乏力，呼吸困难，胃区疼痛难忍，看来多巴胺是不能继续用了!
停药后血压下降至70/40 mmHg，心率127次/分，这个小姑娘再次出现了心慌、气短，恶心、呕吐，并伴有四肢抽搐，她也失去了早晨那份淡定，“医生，你再给我想想办法呀，我后悔吃药了，我还年轻，刚刚大学毕业，我还没恋爱、没结婚，还有父母等着我照顾，我不能死呀......”
面色苍白的小姑娘牢牢地抓着我的手，不让我离开。得知这个小姑娘母亲瘫痪在床，父亲还在狱中，我更是坚定了治好她的决心，这个风雨中飘摇的家太需要她了!继续加大补液量，同时呋塞米利尿，复查离子，患者明显低钙、低磷，硝苯地平为钙离子拮抗剂，低钙会不会是硝苯地平拮抗导致的呢？!要不要给点钙剂呢？除了给钙剂对症处理，还有没有其他的解毒药物呢？!
回到办公室，仿佛还能听见小姑娘轻轻的啜泣，我更加疯狂的搜索着资料，时间就是生命，小姑娘的血压越来越低，抽搐越来越严重，而我，也越来越焦急，慢慢地由斗志满满走向了垂头丧气，就在我失望至极时，主任拿来一本小红书——《实用急性中毒救治手册》，翻开一看，钙剂能够拮抗硝苯地平中毒!书中自有黄金屋，书中自有颜如玉，书中还有救命方!
给予葡萄糖酸钙注射液1.0 mg静推，血压很快上升到了100/68 mmHg，心率129次/分，患者胸闷、气短、头晕等症状也得到了缓解，但仍有心慌，再次给予葡萄糖酸钙注射液1.5 mg静点。复查离子紊乱已得到完全纠正，此后，患者血压一直维持在90-110/60-80 mmHg之间，心慌症状逐渐得到缓解，没有再次出现胸闷、气短、头晕、黒懵、四肢抽搐等症状。听着小姑娘渐渐消失的啜泣声，我也跟着松了一口气。
第二天，这个小姑娘已经完全恢复了正常，早起查房，依旧笑靥如花，兴高采烈的跟我说：“医生，我要办理出院!我妈等我回家一起吃饭呢!”
“你所浪费的今天，是昨天死去的人奢望的明天；你所厌恶的现在，是未来的你回不去的曾经。”我也如往常一样，将这段话送给每一个中毒后出院的人。
查完房回到办公室，主任感慨道：“看来不管什么时候，书籍都是最好的老师呀!田医生，你这天天治各种中毒的患者，干脆像发热门诊一样，去开个中毒门诊吧!你那个吃完老鼠药PT延长到66 s的小孩儿怎样了，Vk用量从200 mg降到多少了啊？”
嗯，回来继续查资料吧，争取让这个小孩早早出院，马克思爷爷说了，事物都是对立统一的，我把这句话用于中毒的治疗，只要有中毒药物，就会有解毒药物，说不定哪天就能发现百草枯的特效解毒剂呢!哈哈，梦想总是要有的，万一哪天实现了呢!
附：硝苯地平治疗要点
1、误服大量本品者予以催吐、洗胃，服用药用炭；静脉注射10%葡萄糖注射液促进排泄。
2、应用钙剂可使血压升高，心肌收缩力增强，心率加快，房室传导阻滞减轻或消失。开始剂量为10%氯化钙10 ml，加10%葡萄糖注射液20 ml内，缓慢静脉注射，随后每小时以20-50 mg/kg静脉滴注。
3、血压下降时应平卧，下肢抬高。严重持续低血压，先用儿茶酚胺类药如肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺等，尽快改善和恢复血流动力学。
4、应用胰高血糖素能增强心肌收缩力，改善房室传导，增加心博量。在应用钙剂、儿茶酚胺效果不佳情况下，应用胰高血糖素后血压可迅速上升，心功能改善。但用量不宜偏大，也不宜长期应用。
5、对药物治疗无效的心脏停搏和三地房室传导阻滞，应安置心脏起搏器。
(本文为医学界消化肝病频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)
http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药