卫生棉条引发的死亡？真相不止这么简单……
2017/12/27 医学界

    

     提起中毒性休克综合症这个名词，有些人可能毫无概念，有些人脑子里可能立刻会联想到卫生棉条。

     作者 |田栋梁

     来源 | "医学界"微信号

     近日，一则关于Lauren Wasser的左腿可能也保不住了的消息，在网络上再一次掀起了对卫生棉条可能会引起中毒性休克综合征的讨论。

     2012年，美国名模Lauren Wasser使用一种超级卫生棉条后，发生中毒性休克综合征，最终导致她失去了右腿下肢和左脚脚趾。

    

    

     妇产科医生章蓉娅也曾经在微博上记述过一起因卫生棉条引起的意外事故：一个外国女大学生暑期来北京旅行，突发高热、败血症，怎么也查不到病灶，最后抢救无效死亡，最后发现是卫生棉条惹的祸。

     在更早的时候，1981年11月27日，《纽约时报》著名记者南·罗伯逊(Nan Robertson)觉得自己快要死了，她的手指和腿随着坏疽变黑，还发生了休克，没有脉搏，血压低的要命。她在急救室苏醒后，医生们围着她，一遍又一遍问她前一天下午吃了什么东西。但幸好有一位富有经验的医生做出了准确的判断：我想她患的是中毒性休克综合征。1983年，南·罗伯逊凭借记录自己被抢救及康复过程的报道《中毒性休克》而荣获普利策特稿奖。

     但事实上，中毒性休克可不仅仅会找上使用卫生棉条的经期女性，不用卫生棉条的女性、男性、老人、孩子，都有可能会被中毒性休克盯上。

     罪魁祸首是细菌

     中毒性休克综合征(TSS)的定义是：一种严重威胁生命安全的细菌性感染，由细菌(主要是金黄色葡萄球菌和链球菌)所释放的毒素引起、以休克和多脏器功能衰竭为特征的急性疾病。

     南·罗伯逊发生中毒性休克时已经55岁了，她最后一次使用卫生棉条要追溯到11年绝经前，因此引发她出现中毒性休克症状的元凶并非卫生棉条。她的医生告诉她，无经患者的病例中，金葡萄球菌能够通过一个疖子或外科手术的伤口进入身体，她的疾病起源于阴道壁上的一个微小溃疡孳生了从皮肤上带来的葡萄球菌，并不断生长。

     江西省人民医院重症医学科陈志主任正在治疗的就有一位中毒性休克综合症患者，这是一位老年病人，起因是肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。但由于病人年纪大，基础抵抗力差，肺炎链球菌入血迅速发生了中毒性休克综合征，病人现在炎症反应很重，病情极其危重。

     在陈志主任的行医生涯中，并未见过因卫生棉条引发的中毒性休克综合征，他表示这是因为中国使用卫生棉条的女性比较少。但是育龄期妇女在分娩时，细菌可能会沿着产道入血，从而引发中毒性休克，因此中毒性休克综合征在国内育龄期妇女发生比较多。

     章蓉娅医生也在微博里举了一个产后的例子。“一个产妇生完孩子刚回家没两天，突发高热、感染性休克给送到医院抢救，诊断败血症，查找感染源，最后发现竟然是卫生巾!产妇的老公就在村口的小卖部随便买了两包卫生巾，“三无产品”，小卖部放得也久、保存也不当，经检测，大量细菌!”

     此外，陈志主任表示，除生殖道以外，正常定植在人体外细菌还可以通过尿道、肠道、肺部等人体与外界相通的器官入血，如果病人有皮肤破溃或生有褥疮，细菌同样可以经过创口入血，从而导发中毒性休克综合征。陈志主任说：“除细菌的毒力外，中毒性休克综合征的严重程度与病人基础的免疫功能也有较大关系，对于基础抵抗力较好的病人，往往炎症反应会很重，病人会有寒战、高热、顽固性低血压、心率快，病人的主观感受多很痛苦，但对于免疫力低下的病人，不一定会出现发热，可能仅表现为皮肤瘀斑、休克、甚至迅速发生心跳骤停，此类患者的意识状态也表现为较为淡漠，临床上对此类病人更难处理。”

     病死率高达30%-64%

     南·罗伯逊在《中毒性休克》中写道：中毒性休克综合症发病前毫无征兆，侵袭健康人时像潮水一样势不可挡。最终，她的腿虽然得以保全，但被夺去了八个手指的部分关节。

     陈志主任表示，中毒性休克综合征最严重的后果就是死亡，严重中毒性休克综合征患者的病死率可高达30%-64%，此外存活者也可能会留下严重的后遗症，如截肢、肾功能衰竭等。对于死亡的原因他说：“炎症反应引起的休克难以扭转，最终全身多器官功能衰竭。”

     对于截肢的原因，陈志主任解释：“休克时间太长，病人低血压时间太久，肢体远端组织会发生坏死，坏死后可能会成为新的感染源，这时就会在病人情况稳定之后截去坏死的手指和脚趾。中毒性休克还会影响到病人的凝血功能，有可能会引起病人一侧肢体动脉栓塞，这时就不仅仅是手指和脚趾的问题了，可能要截肢。”

     年轻女性发生中毒性休克主要因泌尿道和生殖道感染所引起，男性主要是因尿路感染、皮肤组织感染和肺部感染。在治疗方案上，陈志主任表示：“首先评估病人循环状况，血容量补充好，把病人血压稳定住，留细菌血标本，使用抗生素，另外要注意局部是否需要引流，保持引流通畅，对于免疫力弱的老年病人，使用增强免疫力药物。”

     陈志医主任还指出国内临床上治疗中毒性休克的一个误区：由于病人血液细菌培养有滞后性，在不清楚具体什么细菌感染的情况下，对于此类病人，国内医生喜欢重拳猛击，直接使用泰能、万古霉素等高档抗生素，但根据他的个人经验，这种炎症反应很重的中毒性休克综合征，往往疗效最好的并不是所谓的高档抗生素，有时候青霉素或半合成青霉素的效果反而会更好。

     陈志主任还记得，2006年四川曾发生的人感染猪链球菌所引发中毒性休克综合征的公共卫生事件，卫生部专家组制定的诊疗方案中，首选抗感染药物就是青霉素。

    

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