宁夏现“炭疽病”死亡病例，感染病人咋处理？
2018/4/18 23:07:16 医学界
当年闹得全美恐慌的炭疽病，到底该咋治？
昨天，不少媒体推送了这样一条新闻——宁夏海原县发生3例皮肤炭疽病例，其中一人已死亡。
消息一出，网友也开始紧张了——
炭疽真的这么可怕？
真的!真的!真的!
说一个事件你就明白了——记得2001年的“911”事件的界友们，应该记得当时美国发生过以炭疽病菌作为生化武器进行的“恐怖袭击”。
(当年的新闻专题)
是的，就是这个炭疽，当年闹得美国鸡飞狗跳、高度紧张，到底是什么情况？为什么美国如此重视？该怎么防治？
炭疽是什么？
2001年，炭疽第一次大规模进入公众视野，当时，一些大众媒体在报道中，曾将病原体写作“炭疽病毒”。
其实这是错的。
“炭疽”全名是炭疽杆菌，是形体最大的革兰氏阳性杆菌。与一般细菌不同的地方是，炭疽杆菌体内有荚膜形成，在体外和不适宜条件下能形成芽孢。
对感染病有经验的医生，看到“芽孢”二字可能就警惕起来了——是的，芽孢使得炭疽杆菌抵抗力增强，杀灭难度高于一般革兰氏阳性菌。
因此，一旦发生炭疽疫情，即便进行了深埋处理，后续也会反复再发生感染。
举个例子，英国在二战期间曾经搞过一次炭疽病菌作为细菌武器可能性的实验，实验结论是如果对德投放，将令所有城市瘫痪，数十年无法居住。
而英国用于炭疽杆菌试验的那个岛屿，后续清理非常麻烦。
尽管他们烧掉了感染炭疽杆菌死亡的牲畜，但是各种常规手段无法清除岛上的病菌。甚至在岛上深度钻孔火烧灭菌都无法解决问题，最后他们不得不把岛上的表层土壤全部铲走封存，才算解决问题。
炭疽病在中国的流行情况
炭疽病作为由炭疽杆菌引发的人畜共患急性传染病，在中国境内长期存在。
内蒙古的流行病学调查报告中提到，1956年，该地上报了第一例炭疽病。广西百色发布的报告称，该地区1959年-2006年，共有3999例，死亡220例。
《军事医学》杂志发表数据称，2007-2011年，全国皮肤炭疽病1911例，共死亡13例。主要患者为农、牧民。
分型和临床表现
临床上主要将炭疽病分为皮肤炭疽、吸入性(肺型)炭疽和食入性(胃肠型)炭疽。炭疽病具有潜伏期，一般为1-5日。
1 皮肤炭疽
皮肤炭疽约占98%。多为接触沾染病菌的物体、牲畜导致。
表现为面、颈、肩、手和脚等裸露部位出现皮肤病变。
起初是斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织质硬而肿胀。
第3-4日中心呈现出血性坏死且稍下陷，四周有成群小水泡，水肿去继续扩大。
第5-7日淮上区溃破称溃疡，血样渗出物结成硬而黑的炭块样焦痂，痂下有肉芽组织形成(即炭疽痈)。焦痂坏死区大小不等，周围皮肤浸润，水肿范围较大。
由于局部末梢神经受压而疼痛不明显，稍有痒感，无脓肿形成。这是炭疽的特点。随水肿消退，焦痂在1-2周内脱落，逐渐愈合称瘢痕。
少数皮肤炭疽无胶价形成而呈大块状水肿，扩散迅速，可致大片坏死。
皮肤炭疽发病同时，多出现发热、头痛、关节痛、全身不适、局部淋巴结和脾肿大等中度症状和体征。
2 吸入性炭疽
多为吸入被污染的尘埃或者暴露于芽孢。我国传染病防治法规定，吸入性炭疽病例应按照甲类传染病管理。
该型起病急，多在暴露后2-5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2-3天后，症状突然加重。轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咳带血黏痰。重者寒战、高热，由于总格淋巴结肿大、出血并压迫气管，造成呼吸窘迫、气促喘鸣、咳嗽、发绀、咳血样痰，可伴胸腔积液。
肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有胸膜摩擦音、呼吸音减弱等胸膜炎体征。X线检查见总格增宽、胸水及肺部浸润性阴影。
常伴发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、抢救，患者多在急性症状出现1-2天内，发生感染性中毒休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
3 食入性炭疽
主要由于食用未煮熟的被炭疽杆菌污染的病畜肉类引起，也可因饮用被污染的水或者牛奶而患病。
与患者一起进食的人可相继发病。
临床上表现为口咽部炭疽和肠道炭疽。
口咽部炭疽表现为严重的咽喉部疼痛，颌下及颈部明显水肿，局部淋巴结肿大，水肿压迫食管可引起吞咽困难，压迫器官时可引起呼吸困难。
胃肠道炭疽轻者恶性、呕吐、腹痛、腹泻，便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便等急腹症症状，易并发败血症和感染中毒性休克。不及时治疗常可导致死亡。
诊断
1 流行病学史
考虑患者生活地区是否存在炭疽杆菌，或患者是否在14天内去过疫区。患者从事的职业、是否接触过可疑动物死尸，是否食用过可疑动物肉等。
2 临床表现
根据上述临床表现进行判断。
3 实验室检查
可进行细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。
采集皮肤溃疡分泌物、痰、脑脊液等于显微镜下观察到炭疽杆菌。
血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。
治疗
1 一般治疗
对症治疗。
2 皮肤炭疽的局部处理
皮损处切记抚摸、挤压，以免病原菌扩散造成败血症。皮损不做外科切开引流，以防感染扩散。可用消毒液或抗生素软膏，创面用四环素软膏纱布片覆盖后包扎。患肢可予以固定和抬高。
3 病原治疗
此为关键。
用药前应采集标本做细菌培养和药敏试验。
青霉素G为治疗本病的首选药物，吸入性炭疽和脑膜炎炭疽中最常用。
对生物武器炭疽可以用喹诺酮类或多西环素口服1-2周。克林霉素有抗外毒素作用。
暴露后预防吸入性炭疽需要连续用药60天。
预后
80%未经治疗的皮肤炭疽可以自愈。
吸入性炭疽、脑膜炎型炭疽和败血症型炭疽预后不良。
预防
隔离患畜，将患畜及时销毁，避免接触。
隔离患者，就地治疗，减少污染。
患者周围环境彻底消毒(焚烧和高压为主)。
隔离吸入性炭疽的接触者。
预防性用药。
特定人群接种疫苗。
据《银川晚报》报道，针对本次疫情，当地有关部门已将可疑病畜进行了扑杀和深埋处理，对疫区进行多次消毒，其余牲畜完成强化免疫。
参考文献
[1].《感染性疾病》，胡大一主编。
[2].果壳网，《炭疽：“9?11”后仍在延续的黑历史？》
[3].1959-2006 年百色市炭疽流行病学分析
[4].DOI：10 3969/cjz j issn.1002—2694.2014.05.022
[5].DOI：10.7644/j.issn，1674-9960.2013.12.003
http://weixin.100md.com
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