这个哈佛大四医学生不得了，NEJM发文纠正“医生职业倦怠”
2018/6/27 23:03:16 医学界
医生的职业倦怠就像这些不停捞落水者的人，不断的在下游重复的面对一个个落水者，每天看着病人，不断的面对在技术上可以解决却在制度上无法解决的问题……
作者｜姜飞熊
来源｜医学界
说到医生“职业倦怠”，大家大概都能扯出一些老生常谈——工作时间太长啦，杂事太多啦，电子病历填得要崩溃啦……
但是，前几天，《新英格兰医学杂志》发了一篇完全反套路的文章来谈职业倦怠，这篇文章追根溯源，指出我们现在逼逼个没完的那些因素，恐怕并不是职业倦怠的症结!
NEJM原文标题：为了打倒职业倦怠，组织起来!
更牛逼的是，这篇文章的作者现在医学院还没毕业……
人家以一个B.A.(学士)的抬头，就在NEJM这种挤满M.D.和PH.D.双料博士的杂志上独立发了一篇文章了。
虽然是Perspective，但也是羡煞旁人。
作者就是这位小哥，目前在读哈佛医学院，本科布朗大学，学的是地质学和拉丁语……毕业之后工作了5年才上的哈佛。
可能是因为当了5年的“社会人”，再进入医学院学习，他看问题的角度有点与众不同……
职业倦怠的起源
职业倦怠(Burnout)这个词不是从来就有的，是1970年代被Herbert Freudenberger创造出来的。
Herbert Freudenberger
Herbert Freudenberger是一名心理医生，当年他在一家免费诊所工作。他上班那会儿，还不存在什么“医生工作量超大”“电子病历填起来没玩没了”“文书工作太多”的情况。
Freudenberger当初研究职业倦怠，也并不是针对医生去研究的。但是他发现，职业倦怠在某些特定工作岗位发生率特别高——像他一样在免费诊所工作的、在治疗团体工作的、在求助热线工作的、在灾害干预中心工作的、在妇女诊所工作的、在男同性恋中心工作的……
Leo小哥指出，当年Freudenberger提出的造成职业倦怠的风险因素中，除了日常工作单一之外，还有一点是关于人格的——人们“给予”的需要没有被满足。
这句话看起来有点绕，大约就是我们想要对他人有帮助，因此来产生自我价值，这一点没有满足的话，也被认为会产生职业倦怠。
文章解释，一个医生如果常常要面对这种情况——给患者开的处方上写着“饭后服用”，而贫穷的患者根本连吃饭都成问题，即便你的药物是免费的，他也无法按你的想法去服用；或者在诊病的时候发现，患者根本穷得连保暖都做不到，而自己除了傻不拉几的写一份医嘱告诉患者的房东“切断供暖会让患者疾病恶化”之外，啥也做不了……
这样的事情多了，就会使得医生发生职业倦怠。
换言之，他认为，并不是那些疑难杂症，那些不治之症在打击人，真正让医生产生职业倦怠的是“明明可以治疗，却无能为力”——也就是，“给予”无法实现。
如果只是捞溺水者，你会累死
小哥在文章中说，自己现在念到大四，身边各种职业倦怠警告，什么揿鼠标揿到死(电子病历)、工作时间超长、感觉自己只是巨大机器上的一个齿轮、太多官僚主义工作……
这些警告听听蛮吓人，作为一个新入行的，他也被唬住了，但是作为一个有工作经验的社会人，他发现，这根本就不是Freudenberger说的那种职业倦怠……
而Freudenberger所说的职业倦怠的原因，也根本就没人重视。
小哥表示，你们不重视，那我来重视一下。
他举了一个“拯救落水者”的例子来说明医生职业倦怠的状态——
一组人出去郊游，发现河里有很多落水者，这群人纷纷跳下去开始捞起落水者。尽管他们都很努力，捞起了一个又一个的人，但是落水者还是不断的顺流而来。
捞起一个，马上又要跳下去面对下一个。最后，大家都感到很疲劳也很难受。
这时，有一个人不再下河捞人，而是沿着河岸往上游走。
大家问：“你怎么不捞了？你要去哪？”
这个人回答：“我要去上游看看，是什么让这么多人落水。”
小哥说，医生的职业倦怠就像这些不停捞落水者的人，不断的在下游重复的面对一个个落水者，每天看着病人，不断的面对在技术上可以解决却在制度上无法解决的问题……
我们应该考虑到上游去看看。
集体行动，别做孤胆英雄
就像上文所述，导致医生职业倦怠的无力感，来自面对无法解决的问题。
小哥指出，这其中还有另一个问题。那就是医生往往是独自面对这些问题的。
他说，从医学院开始，医生就被有意的引导出一种幻觉，那就是“我们都是孤胆英雄”。
一方面，个人能力被强调，甚至医学院会教育学生，医生之间是相互竞争的；另一方面，又给予医生一种能够扭转大局，危难时刻显身手的英雄感。
这种观念深埋在医疗圈的文化之中，对很多人来说，白大褂和处方签是个人能力的最高表现形式。
但是，碰到那种“病不难治，没钱才难”的患者的时候，技术上再厉害的医生，也会被这种现实挫败。
这个时候，“孤胆英雄”的幻象破裂了，英雄没了，只留下孤独……
既然孤胆英雄不可取，那就“集体行动”来对抗。
并不是一起上上班会会诊就是集体行动，小哥在标题里就说了，要“有组织”。
他说，遇到一个贫困的患者，你呼吁把他放到救济名单上，是非常势单力薄收效甚微的。有这样遭遇的医生应该组织起来，和患者一起，去诉求一个更合理的社会机制，让贫困人群住得起房，吃得饱饭……
他解释，这就是到上游去的集体行动。这种集体组织能让医生产生归属感，不再感觉一个人在战斗，也能感觉自己正在解决问题，而不是无能为力。
可以说一箭双雕了。
医生怎么看？
对于小哥的这通分析和提议，斯坦福大学医学院的副教授John Kugler(M.D.)表示，小伙子相当可以，在职业倦怠的研究上，他这个提法相当聪明，他指出的问题确实是一个盲区。
John Kugler
虽然Kugler教授认为，职业倦怠可能每个医生的理由都不一样，但是集体社会行动是个好办法。他举例说，斯坦福医学院的儿科轮转课程里，就有这种项目。比如组织大家去州立法机关，集体推进一些相关的法律程序。
从一个教育者的角度，Kugler教授提出，可以考虑在其他专业里也设置这样的项目，让大家多参加集体社会活动。
约翰霍普金斯医学院毕业的Dinah Applewhite(M.D.)，目前在麻省总医院做住院医，对组织起来去上游还是颇有感触的。
Dinah Applewhite
这个好看滴学霸小姐姐表示，自己常常收到那些嗑药过量、发生感染性心内膜炎、因为共用针头感染HCV和HIV的患者。过去她因为这种“明明可以阻止，却还是发生悲剧”的患者屡现不绝而感觉疲惫不堪。
她加入SIFMA (Supervised Injection Facilities–MA) 后，因为有了组织，可以和志同道合的医生团结在一起，为解决问题而斗争，能实实在在做些事，有干劲多了。
参考文献
https://www.medscape.com/viewarticle/898583#vp_2
DOI: 10.1056/NEJMp1803771
https://www.linkedin.com/in/dinah-applewhite-2b777a2a
https://www.linkedin.com/in/leo-eisenstein-aab9a437
https://profiles.stanford.edu/john-kugler
- 完 -
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