延禧攻略：五阿哥永琪是怎么死的？
2018/8/26 22:36:17 医学界
蛙哥到底怎么死的？
作者 |黄佳
来源 | 医学界
如火如荼的延禧攻略就快进入尾声，而我们的五阿哥永琪终于姗姗来迟，如曾经的热播剧《还珠格格》一样，蛙哥永远都是英勇神武，俊朗潇洒，才华横溢。
谁在叫我？
事实上，历史中的蛙哥不仅精通骑术、剑术、武艺，且能书会画，通晓汉文、满语、蒙古语，天文学。奈何如此天之骄子，此次却失去主角光环，在遭受鸟铳的爆炸性伤害后蛙哥很快便领盒饭了……
但其实，这才是史书中记载的真实蛙哥。
“王患附骨疮，不得溃，昨冬病中受封，今三月薨逝。”蛙哥确实受伤了，且在伤后第二年的三月份，撒手人寰，那时的他年仅二十五岁。
确实，蛙哥在世时，是乾隆皇帝最喜欢的儿子。1763年圆明园清晏殿发生大火，众多大臣皇子仓皇出逃之际，是蛙哥不顾生命危险将乾隆背出火场，也因此深得乾隆信赖，被封为荣王。
这个称号在清朝只出现过两次，另一次是顺治帝册封给只活了三个月的四皇子，也就是他最爱的董鄂妃所生的儿子。足见乾隆对蛙哥的疼爱与重视，乾隆还一度想将蛙哥立为太子，然而，蛙哥并没有那么幸运，当上荣王不久之后，他就被袁春望迫害，大腿受到重创，连太医院院判都说，蛙哥能保全性命都实属不易，更别提保住行走能力……这并非危言耸听，因为很快蛙哥的病情就一日比一日严重，以至于最后一病不起。
据史书记载，荣王蛙哥死于附骨疮，也称为附骨疽。
中医外科术语中这样形容附骨疽：疽之生于筋骨部位称为“附骨疽”。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变……
听起来非常严重，但说人话!其实附骨疽就是现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎，简而言之，即细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症，如得不到及时正确的治疗，这个病将严重影响患者的健康和劳动力，甚至危及生命。
即使现代医学高度发达，多年来，化脓性骨髓炎的发病率却居高不下，它可发生在人体206块骨头中的任何一块，但尤其青睐长骨，如股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)，蛙哥这次中枪的便是股骨。这是为何呢？因为从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖，且有的细菌如葡萄球菌，常常喜欢抱团组队，在细小动脉内可形成栓塞，阻塞血管，导致局部组织坏死，这样一来，更利于细菌生长和感染的发生。
化脓性骨髓炎的病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。
一般感染途径有三：
1、血源性：当发生扁桃体炎，肺炎等呼吸道感染时，感染部位的细菌可以随血液在全身流动。当细菌随血液流动到骨头的两端(骨骺)时，血流会变慢，细菌就容易停留于此，并进一步繁殖，导致局部感染，形成化脓性骨髓炎。而此时的患者大多身体衰弱，营养较差，或过度疲劳以至于免疫力低下。
2、外伤性：也就是直接感染，例如由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，被破坏的骨骼直接暴露在外面，很容易被细菌感染，发生化脓性骨髓炎。另外，骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
3、骨骼周围的感染：如慢性小腿溃疡引起的胫骨骨髓炎、糖尿病足引起的足部骨髓炎等。
由此可见，蛙哥的病因为第二种，火器导致的外伤性化脓性骨髓炎。
接下来我们看看化脓性骨髓炎的表现，首先，受伤后进入急性骨髓炎期，表现为被感染肢体的剧烈疼痛、活动受限，同时还可有高热、寒战、呕吐等表现。急性化脓性骨髓炎的自然病程可维持3～4周，此期如果积极正确地治疗，多数病例可获得治愈。
但无奈，清朝还没有抗生素，也没有现代麻醉和清创技术，所以根本无法根治。此时如果病人身体比较健壮，或是免疫力比较高，又得到精心的照料，还是有可能扛过急性感染期，大概一个月左右，感染导致的脓液和坏死组织，会有一部分慢慢渗出，肉芽组织将填充伤口，伤口得以暂时愈合，进入慢性感染期，即慢性化脓性骨髓炎。
此时，假性愈合的伤口中，有曾经受伤断裂的小碎骨，有感染未排尽的脓液，和不断坏死的组织，会进一步刺激残留的细菌旺盛繁殖，如同一颗定时炸弹，慢慢地破坏骨质，一点点扩散。一旦患者出现全身或者局部的抵抗力下降，就会出现炎症的急性发作，体温升高，伤口肿胀疼痛，形成脓肿后部分破溃流出，伤口又可以再次暂时假性愈合，这样周而复始，恶性循环，迁延不愈，最终导致患者肌肉萎缩，骨质破坏，残疾或癌变，对于抵抗力较低的人群，化脓性细菌很可能扩散至全身，导致脓毒血症致使患者死亡。
分析来看，蛙哥从受伤至去世也不过半年而已，悉因他本就身体单薄，生病后又足不出户天天在床上躺尸，导致免疫力进一步下降，才发生脓毒血症，不治身亡。
因为古代医学技术受限，又无抗菌药物，历史上、有不少人物都是死于化脓性骨髓炎。
康熙的儿子十三阿哥怡贤亲王胤祥即患有此病，三国演义中“过五关斩六将”的关羽关二爷也患有此病，身强体壮的他硬生生熬过了很多年，甚至用上了刮骨疗伤，但始终躲不了一次次地急性发作。大名鼎鼎的宋太宗赵光义 “身带旧疮，每年发作，痛苦殊甚”，也是因战时受剑伤累及骨头，致死化脓性骨髓炎反复发作，痛苦不堪的死去。
身在现代的我们，是幸运的的，可以通过多种方法进行治疗。
急性骨髓炎治疗主要分为药物治疗和手术治疗：
(1)药物治疗：早期,足量,联合应用敏感抗菌素进行治疗。
(2)手术治疗：若抗生素无法控制症状，需手术介入。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48 ～72 小时仍不能控制局部症状时进行。
慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、肉芽组织和消灭死腔。
1.病灶清除术：彻底切除坏死组织、窦道和瘢痕组织，摘除所有死骨。
2.病灶填塞术：若病灶清除后残留较大无效腔者，应选择邻近肌肉或肌皮瓣移植，如果临近肌肉是躯体的主要屈伸肌，可使用含抗生素的骨水泥珠充填。
3.截肢术：若创面经久不愈，肢体已发生畸形、癌变、功能大部丧失者可考虑截肢术。
参考文献：
[1] Dartnell J，Ramachandran M，Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature[J]. J Bone Joint Surg Br, 2012, 94: 584-595.
[2] Chen WL，Chang WN，Chen YS, et al. Acute community-acquired osteoarticular infections in children: high incidence of concomitant bone and joint involvement[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2010, 43: 332-338.
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