院感科：“又抓到一个没洗手的！”
2019/2/15 21:03:03 医学界
于细微处见精神——国外院感防控启示。
作者丨费敏
来源丨医生站
提起院感科的同事，我们临床的表示：下了班我们可以做朋友，但是上班时间——
没错，上管天 下管地 中间还要管空气的院感科一来检查，往往就是在扣分或扣钱的边缘反复试探。
那对比国内的院感防控机制，国外在这方面又做的如何呢？
其实老外们在院感防控上，并没有什么高大上或者高精尖的技术和设备，原则是一致的，最主要的就是强调手卫生。
下面这张图是在法国格勒诺布尔大学附属医院里随处可见的宣传图，除了文字不一样以外，图片和内容跟国内的都是一致的。
Lavage du mains就是洗手的意思，国外院感防护的核心也是强调对病人各种操作前后要勤洗手
其实不管是国外的医生还是国内的医生，人都是有惰性的，都会出现对院感重视度不够的问题。要如何克服呢？老外的主意就是让各种防护用品无处不在、触手可及。
接下来我们就来看看国外的各种防护用品是如何无处不在的吧!
首先，最常用的就是这种塑料薄膜做的一次性围裙，我在日本和法国的急诊室里都有见到过，而且随处可见。凡是在可能接触到病人的各种操作之前，医生和护士都会扯一条系上，甚至来拍床边胸片的放射科医生都会很主动地系上。
事实上这个塑料围裙的用料很一般，成本非常低，很值得推广，可惜的是在国内我只在火锅店里用过……
不光是防护围裙，各种尺寸的医用手套也是随处可得，让医生和护士养成了实时戴手套的习惯。
摄于日本大阪大学医学部附属病院急诊室墙上
摄于法国格勒诺布尔大学附属医院神经重症监护室病房墙上
另外对于各种可能被污染的患者个人用品，各个病区都设有专门的消毒设备进行及时的定期消毒。
日本大阪大学医学部附属病院内专门消毒病人尿壶的设备
法国格勒诺布尔大学附属医院内专门消毒病人尿壶的设备
除了以上共同的特点外，日本和法国由于国情和性格的差异，在院感防控上还有自己的特点——
日本人是出了名的洁癖，所以你会看到没有病人的时候，日本护士们会整整齐齐地在急诊室的抢救床上及旁边地上铺好白色铺巾。我曾经一度很困惑，不知道这样做究竟有什么用处。
直到后来接诊了一名创伤出血的患者，我才觉出它的好处来：铺满铺巾后，病人的各种体液(特别是血液)就会安全地留在铺巾上，不至于溅得到处都是，有效地避免了院内感染。
日本人的另一个特点就是执着。为了监测急诊监护室里的机械通气患者有没有出现呼吸机相关性肺炎，医生竟然每天都做床旁胸片检查!
每天早上查房的时候，就可以看见放射科医生推着床旁拍片机挨个病床拍片，而且有核辐射阴影的日本人竟然一点都不避讳射线，他们认为离开2米左右的距离就可以了。
我们在查房，隔壁床就在拍床边胸片
虽说这种做法有点太过于执着，但是每天监测胸片的结果还是非常震撼的，医生可以看到这个患者每天的胸部影像学变化，有没有院内感染发生一目了然!
这位患者每天都有床旁胸片，对比起来非常清楚
法国人虽说做事情有点懒懒散散的，但在院感防控方面还是很细致的。
众所周知，危重病人的输液往往很多，各种盐水、微泵的管路堪称最复杂的线路了。所以法国护士就根据医生的医嘱，像装修队一样，预先设定好各种管路，先在护士站的无菌操作环境下连接好管路，避免了在输液中各种拔插盐水或接管路，在源头上解决了由临时操作可能导致的院内感染问题。
不光如此，法国人的理念是：一切暴露在体外的输液管路接头都必须用无菌小盒子密闭起来，避免由于接触外界环境导致的导管相关性感染。
于细微处见精神，这些就是我在进修时所见到的，在又忙又乱的急诊抢救工作中还能如此重视院感防控的各种细节，实在值得我们借鉴和学习。
作者介绍
费敏
浙江省人民医院急诊科副主任医师
浙江省医学会急诊分会灾难与院前学组秘书，浙江省中西医结合学会急救专业青年委员；浙江省国家紧急医学救援队成员；亚洲急救协会委员；美国心脏协会(AHA)认证BLS导师；杭州医学院本科教材《社区急救》主编。致力于急危重症患者的抢救，对重症感染、各类中毒及心肺脑复苏有丰富的临床经验及造诣。并长期负责院内的急诊技能培训，被评为院级“优秀教学秘书”和“优秀教学奖”，并在2017年度浙江省医学院校青年教师教学基本功比赛中获得二等奖。曾赴日本大阪大学附属病院及法国格勒诺布尔进修学习，还多次前往新加坡、台湾、墨尔本、东京等地访学交流。
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