朱恒鹏谈医改：财政没钱了，改革就开始了
2019/5/18 6:15:00 医学界
政策是短期法则，中期看趋势，长期看文化，体制则贯穿始终。
“我是民营医疗或非公医疗的坚定支持者，我一直认为中国的医疗发展，只有公立医院，永远不可能成功，只有当民营机构市场份额超过7、8成的时候，才能成功。”
5月15日，由“GE医疗中国”主办的第五届非公医疗领袖峰会在上海举行，中国社会科学院经济研究所副长、公共政策研究中心主任朱恒鹏在演讲中表明，他认为5月13日五部委联合印发的《关于开展促进诊所发展试点的意见》，预示着社会办医的政策方向和思路。
政策是振奋人心的，但是朱恒鹏也坦言，“中国的医疗行业，政策是短期法则，中期看趋势，长期看文化，体制则贯穿始终。”非公医疗机构要突破发展瓶颈，“如何建立医生声誉机制是关键。”
以下内容由“医学界”根据朱恒鹏在“非公医疗领袖峰会”上的演讲整理而成。
朱恒鹏在由“GE医疗中国”主办的“第五届非公医疗领袖峰会”上发表主题演讲/GE医疗中国
一天几万人在一个地方看病，真要持续100年？
会议主办方给我的命题作文是讲政策，特别是预测一下未来的政策。怎么讲好呢？一方面要给非公医疗行业的从业人员鼓劲，另一方面还不能瞎猜。我13号准备这个演讲，就在当天，五部委联合印发了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，我立刻就放心了，因为这个文件，预示着后面促进社会办医的政策的主要方向和主要思路。
促进诊所发展，这当然是好的。目前诊所在中国医疗体系里微不足道。但是在英国、德国、法国、日本，大部分的门诊都是在诊所完成。英国门诊是全科医生看的，80%由私立诊所承担。以住院和门诊之间的比例，如果诊所承担了90%的门急诊，意味着这个国家绝大部分的医疗活动都是诊所完成的。
大家都知道一句话，欧美人看病找医生，中国人看病去医院。未来在中国，诊所肯定是重要的发展方向，这是很简单的道理，动辄一天2、3万人到一个地方看病，这种局面真的要再持续100年？
政策很漂亮，谁来落地？
政府的政策文件写的很漂亮，但具体怎么落地才是关键。大家看政府文件，如果注意下会发现——有些句子没有主语，那么这个政策谁来落实？大力支持社会力量办医，谁来大力支持？
还有一个是没有处罚措施。例如，坚决不能拖欠教师工资，很多老师看到很高兴，结果拖欠了他不知道找谁。
这个文件里要求将诊所的审批改为备案制管理(举办诊所的，报所在地县(区)级卫生健康行政部门备案，发放《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动)。我一直有一个主张，就是医生开办医疗机构，不需要审批，只要他有医师资格证书，按照五部委的文件，有中级职称、从业五年，只要是这样的医生，装修完房子一开门就应该是合法诊所(当然需要纳税，工商登记)。
这背后的逻辑很简单，合格的医生开办医疗机构你不用担心。而且出了问题，你可以吊销他的医生执照。
另一方面，政策真的只是这么简单的一句话吗？《关于开展促进诊所发展试点的意见》里说，社会办医审批不受区域卫生规划限制。没有限制就能容易办了吗？行内人士知道，并不是如此，还有很多约束。地方政府和公立医院还有一些约束，比如一个地级市只能有一个急救中心，非公立医院就没有机会了，因为公立医院早就把机会占了，但他们说这不叫区域卫生规划。
政策是短期法则
大家知道去年的洛阳、今年的宿迁的新政策，好像医院改制又有所回调。但是我要肯定地说，这不是政策回调，是地方自己在改。
政府鼓励社会办医的决心和热情一直非常大、非常高，基本有个规律，每隔三年就会出一个非常振奋人心的鼓励社会办医的文件，医疗机构向社会办医力量开放的程度，一点都不亚于其他领域。
但是，这么多好政策鼓励社会力量办医，到现在公立医院机构仍然占着90%左右的市场份额，如果按业务收入的话，仍然有80%的医生在公立医疗机构执业，为什么？
我认为政策其实就是短期法则，趋势是中期法则。政策和趋势吻合，就能够加快趋势，政策和趋势相违背，可能减缓趋势。所以政策我们要关注，大的趋势我们也要看，因为趋势是决定性的。
回顾中国过去40年的改革，有一个特点就是危机推进改革，简单的讲，财政出现了严重的支付压力，政府财政真的拿不出钱来了，改革就开始了。
一个很简单的例子，为什么2000年仇和在宿迁，所有的公立医院都卖了？原因很简单，工资都发不下来了，没有办法了，卖了还能分，不卖只能等死。2007年的时候他再想卖公立医院，卖不动了，因为大家的感受是——活得这么好，干嘛卖我们？
我们医保开始紧张了，今年财政因为减税降赋，财政比较紧了，政府要减两万亿财政支出，所以钱不够，改革时机就来了，这个时候民营医院优势就出来了。
建立医生声誉机制，是社会办医突破瓶颈的关键
前面说了很多利好的政策，但是现状却是，民营医院依然很难和公立医院竞争，首先就体现在抢夺医生上。
医疗这个行业是信息不对称的行业，在经济学上，医疗服务是“信任品”，就是使用后也难以确定好坏，只能获得信任。可是为什么我要信任你？
医疗服务要靠信誉担保，要靠医师协会，但是我们没有很完善的社会机制，所以我们是以政府信誉担保。公立医院的政府信用担保，对于医疗从业者的信用机制形成作用很大。
民营医院如何建立医生声誉机制，就成为了社会办医突破瓶颈的关键。也就是说，公立医院的医生脱离了公立医院到了民营医院，老百姓怎样才能继续信任你呢？
我过去对于中国医生能够独立于建立其信用机制感到很悲观，现在我认为有一个办法是可能实现突破的，那就是互联网的出现。
同时我认为，一些率先进入非公医疗领域的大企业，是能够给医生提供信用担保的。让老百姓相信不是公立医院的医生我也可以相信。大家想想淘宝和天猫是干嘛的，它们是卖东西的吗？错，马云不是卖东西的，他是声誉担保。
我最终的结论是——再好的政策、再好的环境，非公医疗要想发展好，没有视野和定力，没有一个很好的声誉，仍然不行。
本文首发：医学界智库
整理：朱雪琦
责任编辑：李兴鹏
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