“没想到生个二胎，差点要了我的命……”
2019/10/20 21:06:36 医学界
主动脉夹层异常凶险，一定要引起重视!
本例学习要点
这是一例非典型的围产期主动脉夹层病例，患者并没有典型的夹层胸痛症状，只是胸闷不适、进而出现心衰症状。
基层医院心脏听诊与彩超诊断很关键，及时发现，及时治疗。
主动脉夹层的防治应从孕前检查、孕期血压监测及围产期正确处理三方面综合进行。
我来自一个普通农村家庭，跟很多妈妈一样，头胎孩子顺利健康，也想添个二孩宝宝。怀孕过程也没有什么特殊，偶尔会胸闷、脚肿不舒服，想着第一胎这么过来不也好好的，因此没太在意。
产后第三天，我的症状加重了。
当地中医院不敢再治疗，转到了县人民医院心血管内科。
开始医生怀疑是“围产期心肌病”，在那里抽血化验，做心电图，都还好。
后来医生听诊我的心脏，说是有心脏杂音，需要做一个心脏彩超检查。
检查中，医生紧张的讨论什么“光带”，还把我家属拉到一边也不知道说了什么，建议我转院到武汉大医院。我只有离开出生不久的宝宝，被救护车送到了省城大医院。
县医院的心脏彩超显示主动脉根部有光带漂浮，疑诊升主动脉夹层。
视频1 ，经胸TTE显示升主动脉异常光带
在那里，我被安排在重症病房。
可能由于转运路途远，我感觉上气不接下气，甚至不能平卧，靠在病床上喘气。
医生很快把我麻醉了，上了呼吸机，准备手术。
入院实验室检查(图1)提示心衰指数(氨基末端脑钠肽前体)升高，符合心衰临床表现。同时高敏心肌肌钙蛋白I升高，考虑升主动脉夹层累及冠脉开口所致。
图1
胸腹主动脉血管成像(CTA)显示主动脉夹层(Stanford A型)，撕裂范围局限于升主动脉(图2)，夹层累及到左右冠状动脉开口(图3、4)。
图2 / 同济潘友民团队
图3 ，红箭头为冠脉，CTA测量升主动脉根部直径63 mm同济潘友民团队
图4 ，红箭头为冠脉 / 同济潘友民团队
手术成了唯一的治疗方案。
手术中进行了食管超声(TEE)检查，清楚显示升主动脉扩张，其中可见光带飘动(图5、6，红箭头所示)。
图5，可见光带飘动 / 同济潘友民团队
图6，可见光带飘动 / 同济潘友民团队
视频2，术中食管超声TEE显示升主动脉管腔内光带
手术照片显示主动脉夹层破口，累及冠脉开口上方(图7，黑箭头所示)。
图7，主动脉夹层破口，累及冠脉开口上方同济潘友民团队
医生进行了经典的Bentall手术，就是升主动脉带瓣管道人工血管植入及冠脉移栽(图8)。我的心脏瓣膜和主动脉大血管成了金属和人工材料了。
图8，Bentall手术 / 同济潘友民团队
手术后第二天，我清醒过来了，模糊当中听到医生护士让我大口呼吸，我感觉自己像睡梦一般，只是觉得胸口和喉咙很痛。
很快我拔了气管插管能说话了，医生叮嘱我不能喝太多水，因为心脏功能还很弱，水喝多了会加重心衰症状。
医生为我制订了全面的术后治疗方案：
术前左心衰、肺水肿症状严重，术后加强利尿，维持电解质平衡；加强呼吸道管理，预防肺部感染；围产期停止哺乳，预防乳腺炎；华法林抗凝治疗及凝血功能监测。
经过医护人员的精心治疗，我病情好转转入了普通病房。
这样，我和家人及医生有了更进一步的交流。
我一直在纳闷，为什么头胎顺利健康，而二胎却如此，差点要了自己的命。
医生的忠告让我意识到自己的问题出在哪里。
其实，怀孕过程中我就查出来有高血压，但没有什么症状，我担心吃药对胎儿不好，所以没有听医生的医嘱服药，也没有定期去做产前检查测量血压。
现在回想起来，真的一身冷汗。
其实，可能很多孕妇都有我这个不科学的想法，希望我这次“鬼门关”的经历给正在怀孕或准备怀孕的“准妈妈们”敲响警钟，让噩梦不再发生。
康复出院前，医生为我进行了复查，我体内的人工血管和瓣膜都正常工作(图9)。
图9，红箭头显示金属瓣膜及人工血管
同济潘友民团队
医生忠告：
怀孕是妇女心血管病的单独高危因素，一定引起重视；备孕前，建议做心脏方面检查，如心电图、心脏彩超；怀孕期间，科学增加体重，孕期肥胖也是心血管病的危险因素；每一次怀孕都要重视，哪怕是头胎顺利，二胎也可能出现危险；围产期出现胸闷、胸痛症状，而且持续存在，一定要重视。孕期和围产期主动脉夹层死亡率很高，早期诊断、及时治疗很关键。
专家简介
郑智华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院(ACC)国际附属会员；国际血管联盟(IUA)中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会(ASCVTS)成员；世界华人医师协会(WACD)会员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊(SCI)及国内杂志发表医学论文三十余篇。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：郑智
责任编辑：李兴鹏
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