甲硝唑经常用，有几个细节你必须知道！
2019/11/15 21:14:08 医学界

    

     甲硝唑要注意的几个问题

     甲硝唑因疗效显著、价格低廉，临床上应用广泛，常用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)，治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等，目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗(如盆腔炎、牙龈炎、牙根尖炎等)。

     在广泛应用甲硝唑的同时，有几个问题值得我们注意。

     1.用前须参考说明书

     临床上甲硝唑既有口服片剂，静脉输液，也有外用栓剂，长期外用有可能出现与服药相似的全身不良反应。

    

     另外，对于不同的疾病，甲硝唑的推荐剂量不同，须按照说明书推荐用药。

     2.需要警惕的不良反应

     甲硝唑普遍的不良反应是胃部不适，口中有金属异味。

     15%-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。

     神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。

     另外，还需要警惕患者出现出血性膀胱炎、荨麻疹、潮红、白细胞减少，大量或者长期持续服用甲硝唑(累计剂量>20g)可导致中毒性脑病等不良反应。

     不过大部分不良反应都是可逆的，停药后症状即可消失。

     3.孕妇和哺乳期妇女能不能用？

     FDA对甲硝唑的妊娠安全等级为B级，在妊娠前3个月禁用。

     甲硝唑的哺乳分级是L2级的，也就是可以不用停止哺乳。不过国内说明书比较保守，建议哺乳期妇女用甲硝唑时暂停哺乳。

     4.可不可以饮酒？

    

     因为甲硝唑可抑制乙醇代谢，引起体内乙醛蓄积，所以在用药期间及停药3日内，须避免接受含酒精的饮品和药品，包括藿香正气水、复方甘草口服液等。

     5.肝损伤、肾损伤的人用甲硝唑要减少剂量吗？

     甲硝唑的主要代谢过程在肝脏进行。对于轻中度肝损伤的患者无需调整剂量，给药间隔应当适当延长。对于老年人，应根据肝功能适当减少剂量。

     对于重度肝损伤(Child-Pugh评分为C级)：

     除非治疗效益大于风险，否则不推荐使用缓释片剂；静脉注射或速释片剂或胶囊给药剂量应减少50%；使用375mg剂型的胶囊治疗阴道滴虫病时，给药间隔延长至24小时。

    

     甲硝唑主要经肾排出60%-80%，其他通过皮肤和分泌物排出。肾功能损害的患者无需调整剂量，但终末期肾病病人可能会有代谢产物的积累，注意监测不良反应的发生。

     6.需要注意哪些禁忌证？

     活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用。对于不久前发生的“5岁脑炎患儿错输甲硝唑身亡”的事故，虽然甲硝唑不是致死直接原因，但是也该引以为诫。

     7.甲硝唑有哪些搭配禁忌？

     甲硝唑不宜与小诺霉素配伍使用，因其可使小诺霉素的含量下降。

     不宜与肝药酶诱导剂配伍使用，因肝药酶诱导剂能够加快其代谢。如异烟肼、利福平、卡马西平、苯妥英钠、西咪替丁、苯巴比妥等。

     本文首发：药学家园

     责任编辑：李兴鹏

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