医生都怕这类病人！
2021/2/9 20:47:40 医学界
花钱长的肉，该减还是得减。
还有2天，就是农历除夕。
“每逢佳节胖三斤”的FLAG，又开始在朋友圈飞扬。
针对多数人“吃睡吃睡的放假7天乐”模式，医生们头很痛：真的不能胖啊!不然，看病吃药手术都很麻烦。
体重越大，药费越高
浙江大学医学院附属邵逸夫医院曾发表文章《医院的“潜规则”：同样病情，越胖的人收费越贵》，给了肥胖者重重一击。
该院肿瘤内科收治两名晚期肠癌患者，两人年纪相仿、病情相似，用药相近，但两天的治疗费竟然差了1万多，主要差额体现在药费上。邵逸夫医院肿瘤内科李达副主任医师表示，花费多的那个，就“因为胖”。
据称，因为病情，两名患者都在用一种靶向药物，彼时价格为5298元/100毫克，需根据患者体重计算。那么，体重越重，剂量也就越大，费用也就上去了。
两名患者体重分别为102斤和210斤。因此，仅靶向药物一种，后者每次治疗所需费用就多了近1.5万元。考虑到抗肿瘤是个长期治疗过程，总体多花的费用非常惊人。
给肥胖者打麻醉，难度如“渡劫”
看到超重肥胖者，麻醉医师两行泪，处处考点和难点。
广州中医药大学金沙洲医院戴晓江医生撰写《为什么医院不喜欢给胖子做麻醉，不是歧视，而是难度太大》指出，首先，有些脂溶性麻醉药在体内循环过程中，会被脂肪吸收、过滤。使用这类药物时，麻醉医师要考虑患者体脂率、脂肪分布情况等，无形间增加用药难度。肥胖者易患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有时用一点药，呼吸道就可能完全麻痹。这让麻醉医师在监护时，一刻不敢放松。
其次，操作时，可能找不到血管、扎不进针。同时，肥胖者普遍脖子粗，全麻插管后不好管理气道。经验不丰富的麻醉医师在插管或拔管时，都如“渡劫”。
最后，肥胖者可能有多种合并症，麻醉后器官损伤的几率也会增加。比如，全麻后，肥胖合并高血压者的血压波动较正常人明显，尤其是未规律服用降压药者，很可能出现血压下降过快，甚至呼吸困难。合并冠心病的，全麻后更易发生心律失常、缺血，甚至可能栓塞。合并脂肪肝的，会因肝功能异常、影响某些麻醉药物代谢，出现苏醒延迟等。
2019年7月，泰州市人民医院为体重280斤的许女士行剖腹产。麻醉时怎么都摸不到脊头，更别谈定位麻醉针穿刺点。几个麻醉医师轮流扎，半小时都扎不准。该院麻醉医师李云祥表示，最后在B超下显像找到脊头，解决穿刺难题。穿刺成功后，甚少选用的12厘米穿刺针，只剩1厘米左右还露在体外。这台剖腹产上了4名麻醉医师，有人时刻盯着生命监护仪，其他人在床边关注产妇的四肢、体位，以防滑下床。
图片来源于《泰州晚报》
做手术，开腹、腔镜都不好弄
“切开一刀是脂肪，再切一刀还是脂肪。”外科医生遇到肥胖患者，心头也会紧一紧。
术前确认病变部位是第一道坎。针对腹壁脂肪过多者，叩诊、触诊等腹部查体都有困难。一些急腹症，如阑尾炎、肠梗阻的诊断可能延迟或误诊。同时，脂肪会滑动，带动胸腔病变部位移位，术前的压病点与术中所观察到的病变部位，很可能不一致。
除了“找不准”的着急，更多是“找不到”的悲伤。在开腹手术中，体重正常者刀口切开后，一两个助手使用牵开器，就能暴露手术部位。而肥胖者的刀口像是安了弹簧门，助手稍一懈劲儿就会合上。在这类手术台上，拉钩者没少挨骂。
开腹后，网膜、肠系膜很大一摊，到处都是脂肪，视野非常差，需要钝性分离。也就是用刀柄、止血钳、甚至手指，扒拉开脂肪，寻找病变部位和重要血管、神经。遇到像胰腺这样的“深藏”部位，甚至可能得用手“掏”。
若是做腔镜，常规手柄可能不够长。若是做了，电刀每一次在脂肪上划过，会产生油烟，妨碍手术视野。镜头伸进去没多久，就被弄花。
术后缝合也常不尽人意。每扎一针都冒油，手套快速滑溜溜，提线打结容易出溜。即使缝好了，脱落几率也增加。且脂肪堆积处的手术切口愈合慢，还易被细菌感染，不得不进行二次清创缝合，清除化脓的脂肪组织。
总之，遇到肥胖者，套路化、范式化的手术节奏和步骤，都可能被打乱，手术和术后康复时间都可能大幅延长。
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2016年，纪录片《肥胖症：尸检》上线。被解剖的60岁女性死于心力衰竭，身高1.67米，体重107公斤，属超重。尸检医生在腹部用力划下几刀，才暴露出厚重、油腻的亮黄色脂肪。/BBC
其他医护也有话说。
内科：“若是成年后才长胖，器官和骨骼已经定型，健康问题会更突出。首先，心肺带不动疯狂增加的脂肪，易造成全身脏器供血不足；其次，骨骼无法支撑庞大的身躯，极易骨折。一旦骨折，他们需要长期卧床，更难康复。”
产科：“妈妈太胖、骨盆又小，产道被脂肪挤压、变窄，会延长产程，不仅产妈辛苦，宝宝也跟着受罪。万一生到一半，腹肌用不上力，孩子就卡在中间了。实在出不来的，只能顺转剖。妈妈要遭两茬罪。”
护士A：“手术纱布本身用来擦血止血。但遇到肥胖患者，擦一下都是黄黄的脂肪。有些脂肪被挤碎、变成油，淌得到处都是。纱布消耗量和就医费用都增加。”
护士B：“瘦人扎针输液，找血管。胖人扎针输液，找感觉。”
护工：“患者太胖，过床(把病人从一张床搬到另一张)需要四五个人。甚至，医院很可能就没这么大的病床。”
检验科：抽血，有时候会抽出脂肪。
影像科：胖妈妈做B超，上床下床遛弯六七次，还是看不清孩子。
医学生：解剖课，别的组已经到肋间最内肌那层，我们还在剥脂肪。
资料来源：
1.医院的“潜规则”：同样病情，越胖的人收费越贵. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2.280斤!我市最胖产妇顺利生子，过程惊心动魄!. 泰州晚报
3.为什么医院不喜欢给胖子做麻醉，不是歧视，而是难度太大. 戴晓江医生
4.Obesity: The Post Mortem. BBC
来源：医学界
作者：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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