女子肛门痛就诊，丈夫一句话改变医生的诊断思路......
2021/2/25 21:02:25 医学界
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
医生：是我看走眼了
3个月前，庞女士发现自己左臀部靠近肛门那一块有疼痛，起初并没有太留意，后来发现疼痛的地方还有一个肿块，自己用手能摸得到，压下去疼痛也比较明显。而且因为有时肛门周围真的很痛，走路的姿势都变了。
长了肿块，而且还痛，这该不会是肿瘤吧？庞女士越想越害怕。
这到底是看妇科呢，还是看外科呢，庞女士没有了主意。鼓起勇气先去看了妇科。
妇科医生一听说她是在肛门周围长了肿块，而且还有压痛，就瞄了一眼，笑着说，你这个找我不行啊，这个得找肛肠科大夫，他们给你看才合适。不过依我看不是恶性肿瘤，不用怕，肿瘤不会疼痛的，一般只有炎症才会痛。
肛肠科是外科么？庞女士问。
是啊，正儿八经的外科，都是动刀子，挖屎掏粪的那种。妇科医生开玩笑说。
不是，我不是那个意思，我指的是，外科医生多数都是男医生吧，有女的么？庞女士把内心的想法直接跟妇科医生说了，想找个女医生看。
嗯，理解，肛肠科正好有一个女大夫。妇科医生把该院唯一一个女肛肠科大夫的名字给了她，接着说，其实医生都是专业的，男医生也能看你的问题，没什么不好意思的，光溜溜的屁股他们都麻木了。别多想就行。
话是这么说，庞女士还是找到了肛肠科唯一的一个女大夫，何医生。
何医生一头短发，干练异常，就像个女警一样，说话的语速也是极快，三言两语后就开始检查庞女士的臀部，找到了肛门附近那个肿块。
肛周皮下脓肿。何医生云淡风轻地给了诊断，但脓肿还不是很熟。
我这是肛周脓肿？化脓了？庞女士惊讶的合不拢嘴。
是的，我看你有内痔，经常便秘吗？何医生问。
庞女士有点不好意思，说是的，大便时有时无，有时候蹲厕所也要蹲半个小时，还会出血，都好几年的老毛病了。
人体的直肠肛管里面有很多腺体，叫做肛腺，肛腺开口于肛窦，肛窦又跟口袋一样，特别容易存留粪便，久而久之，容易有刺激感染，感染一旦扩散蔓延，就容易形成脓肿，这便是肛周脓肿，指的就是肛门周围的脓肿。何医生顿了顿，接着说，你这个内痔也更容易加剧肛周脓肿的发生。
要紧吗？医生，需要手术么？庞女士有点害怕了。我这个真的很痛啊，坐立不安，大便更困难了，咳嗽都痛，连睡觉都难受。
你这个脓肿还没完全成熟，可以暂时不手术，先用点抗生素消消炎，温水坐浴加速肛门周围血液循环，利于消肿。何医生看起来面无笑容，但是解释还是很清晰的，她接着说，我再给你开点乳果糖口服液，帮助你排便，可以减轻排便时的疼痛。
何医生算是很体贴了。
听说不用手术，庞女士总算放心一点了。
不过一旦你这个脓肿形成了，就得手术了，药物很难打入脓肿的，必须尽早切开引流。何医生加了一句。
在肛门......那里切？庞女士不敢相信自己的耳朵。
那你以为在哪切？哪里有脓肿当然就切哪里啦。何医生白了她一眼，又好气又好笑。
庞女士告别了何医生，交了钱，拿了药，期待着可以药到痛除，最好是脓肿马上消失。事实上庞女士吃了几天药、温水坐浴一段时间后，肛门附近疼痛真的减轻了，自己用手摸着脓肿部位似乎也缩小了。
正庆幸呢，没想到不到一个月，该死的肛门附近疼痛又来了。
庞女士又回到医院，找到了何医生，说明了情况。何医生再次给她检查了肛门，的确有个2cm大小的肿块，能摸到，但是周围皮温不算很高。
再用点药看看吧，实在不行再考虑切开。何医生说。
能不切就不切吧，听起来都痛。庞女士说，上次的药也挺管用，就再用一次吧。
拿了药，没几天情况果然又好转了。
可不到一个月，这毛病又犯了。
大家可能没经历过肛门臀部附近长脓肿吧，那个难受劲啊，没法言语。坐也不是站也不是，走也不是停也不是，严重影响生活质量。庞女士恨不得这个脓肿就长自己脸上，起码还能活动自如。这样长在屁股附近真的是叫天不应叫地不灵，憋屈极了。
何医生，这可如何是好，一个月不到又发病了。庞女士在何医生面前差点都落泪了，异常苦恼。
何医生再次给庞女士检查，摸了摸肿块，感觉这次比上次大了不少，而且波动感比较强，疼痛也比较剧烈，估计是脓肿成熟了。
切吧，在这里划一刀，把脓肿腔划破，充分引流。何医生用手指指着庞女士的肛周。
能不切吗？能保守吗？庞女士近乎哀求。
那不行，你这个病情反反复复，而且目前看起来脓肿比较成熟了，必须得切。上一次我就想切了，如果不是你要求保守治疗的话。何医生态度坚决，看来是没得商量。
这时候庞女士的丈夫也进来了，说那就听医生的吧，该切还是得切。说完后他转向何医生，问，我老婆这个脓肿说来也奇怪，每次月经一来，脓肿就犯，而且也肿的厉害，月经一走，好像脓肿也跟着走了，医生，你说这个脓肿跟月经是不是也有关系呢？
那怎么可能，脓肿就是脓肿，月经就是月经。何医生抬头斜望了庞女士丈夫一眼。月经是阴道的出血，脓肿时肛周皮下的脓肿，八竿子打不着关系。
说到这里，何医生好像突然想到了什么。
你刚刚说什么？再说一遍。何医生问庞女士丈夫。
庞女士丈夫没理解何医生的意图，以为自己说错话了，跟自己老婆两人面面相觑，然后低声又说了一遍，我说我老婆这个脓肿好像跟月经有关系......
妇科看过了吗？何医生问庞女士。
看过了，她说不是她们的问题，所以我才来找的您。庞女士说。
你躺上来，我给你也检查检查妇科的情况。何医生突然说。
拉上帘子，庞女士躺在检查床上，膀胱截石位。
你生过了孩子了吧？当时侧切了一刀？何医生问。何医生看到庞女士会阴这里有个瘢痕。
是的，当时差点难产了，庞女士回复，侧切了一刀才把那小家伙憋出来。
你自己好好想想，这两个月来是不是真的月经来的时候肿块增大、疼痛加重？月经走之后肿块消失了？何医生问。
您别听我丈夫瞎说，我这个肿块好了可能还是跟您开的药有关，恰好碰上了月经而已。庞女士赶紧解释。
检查完毕后，何医生说，你这个可能不是普通的肛周脓肿，是我看走眼了，局部皮温不算高，典型的肛周皮下脓肿周围皮温多数会升高的，毕竟是炎症嘛，而且患者可能会有发热，你都没有。
更关键的是，你这个脓肿跟月经有关，这让我想到一种比较少见的可能性——子宫内膜异位症。何医生缓缓地说。
子宫内膜异位？庞女士瞪大了眼睛，自己压根都没听说过这个病。
何医生点点头，说子宫内膜异位这个发病率不低的，正常情况妇女的子宫内膜只长在子宫里面，但是少数情况，子宫内膜组织可能在别的地方生长了，比如长在卵巢、结肠、直肠等等，你可能就是长在了肛门周围组织里面，我估计是跟你当年分娩的时候侧切了一刀有关系。
庞女士听完后惊讶的合不拢嘴。子宫内膜怎么会长在肛门周围去了呢，这太骇人听闻了。
但事实可能真的是这样，毕竟你这个所谓的肛周脓肿跟月经有关，月经来潮时肛周脓肿里面也可能来月经，月经走时脓肿里面的月经也走了，所以脓肿会减小甚至消失，即便不用我的药也会消失，甚至我的药还是多余的......何医生说。
做个直肠核磁共振吧，看清楚一些，如果真的是，那就要手术切掉这个异常的子宫内膜组织了，它长在了不该长的地方。
庞女士终于理解了，同意做核磁共振。
核磁共振结果出来，显示肛管左前阴道附近有一个2-3cm大小的异常信号影，看样子不像是肿瘤，子宫内膜异位不能排除。
拿到报告后，庞女士直接蒙了，难道我这个真的不是脓肿，真的是子宫内膜异位？
何医生说，找个合适的时间手术吧，切出来看看就更加一目了然了。即便是脓肿，那也是需要手术的。
于是挑了月经结束后第3天动刀。那天“肛周脓肿”最小，疼痛最轻微。
麻醉后，医生直接在肛周切开一小口，可见一个囊壁，然后完整剥离整个病变组织，看样子一点不像是平时见得最多的脓肿的样子。何医生目光如炬，心平气和地继续切开病变组织，可见暗红色烂肉样的组织，真是“月经”啊。
送病理检查，术后病理回报：可见子宫内膜腺体和间质，考虑子宫内膜异位症。
这回终于真相大白。
术后继续抗感染等处理，庞女士病情恢复很快，随访一年，未再有“肛周脓肿”发生。
医生提醒
再跟大家一起复习子宫内膜异位症的一些基本信息：
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可以侵犯全身任何部位，比如肚脐、膀胱、肾脏、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次是阴道直肠膈等。
流行病学调查显示，大多数发病年龄在25-45岁的女性。轻度内异症者可以不治疗，观察即可。症状明显的可以用些激素类药物治疗。药物治疗无效的可以手术，就好像文中子宫内膜长到肛周皮下的情况，直接干掉异位灶即可。但不能保证不会100%不复发。
总之，祝大家好运。多一个心眼。尤其是当某些疾病与月经有明显关系的时候，要动脑筋，不要想当然。何医生还是不错的，及时扭转了航向。
来源：听李医生说作者：李鸿政校对：臧恒佳
责编：潘颖
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