胖娃娃的苦恼：我11岁，100公斤，得了糖尿病
2021/4/4 21:36:14 医学界
儿童2型糖尿病，深层次原因其实在于家庭和社会。
胖娃娃的故事
年刚过，北京协和医院内分泌科主任医师潘慧在微博上分享了一个“胖娃娃”的故事：
“妈妈，我又饿了!”
“妈妈，我又渴了，要喝水!”“妈妈我又要尿尿了!”
胖娃娃总是对着妈妈嚷嚷。有的家长觉得很高兴，认为这是孩子身体发育得快，吃得多，排得当然也多。于是不断地给孩子增加营养食物，还随处摆放着各种小零食和饮料，好满足他们极快增长的旺盛“食欲”。
然而，有一天孩子突然肚子痛，同时伴呕吐、面色潮红，还差一点昏倒，急忙送到医院检查后，医生说是糖尿病引起的酮症酸中毒。面对着医生的诊断家长满腹狐疑：“才丁点儿大的孩子，平常就是胖乎乎的而已，怎么会得上大人才得的糖尿病？”
这样的“胖娃娃”，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任巩纯秀医师每个月要接诊几十例。他们绝大部分是因为肥胖而患上2型糖尿病，直到出现酮症酸中毒症状才重视起来。
1型糖尿病多为自身免疫因素所致胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏而导致。而患2型糖尿病，绝大部分是由于肥胖、生活习惯不良。巩纯秀主任见过来就诊的最胖的孩子，11岁，体重达到100公斤，“儿童床都住不下。不得不住院的时候，只能克服不适来完成医疗检查和治疗。”
随着经济社会的发展，居民膳食结构和生活方式变迁，从90年代开始，我国的“胖娃娃”缓慢逐渐递增，2000年后明显越来越多。北京大学医学部公共卫生学院教授马冠生主编、2017年发布的《中国儿童肥胖报告》显示，如果不采取有效的干预措施，到2030 年，7岁及以上学龄儿童超重肥胖人数将达到4948万，检出率28.0%。
而在儿童期肥胖，将对其身体发育造成严重影响，2型糖尿病就是突出表现之一。2013年，一项在北京的调查显示，肥胖学生高血糖检出率为66.6%，高血糖往往预示着糖尿病的发生发展。2型糖尿病发病正在出现低龄化趋势。
治疗：需终身控制
巩纯秀主任告诉“医学界”，儿童2型糖尿病的治疗以生活方式改进为主，用药为辅。“在生活方式改进后，血糖水平仍高、或出现高胰岛素血症时，用二甲双胍治疗。用二甲双胍后血糖依然控制不良，就只能用胰岛素皮下注射治疗了。”
但这可能会导致胰岛素的副作用——体重增加，“胰岛素用量越大，吃的越多，肥胖越重，实际上又变成了恶性循环。”巩纯秀主任说。
而生活方式的改进，简单来说就是“少吃多动”。吃的方面，为了达到减肥的目的，医生会建议6-12岁以下的患儿每天摄入900-1200卡，13-18岁为不多于1200卡，肥胖严重者可以摄入800卡；运动方面，患儿可以用其喜欢的、能够坚持的方式，包括篮球、羽毛球、游泳等，但需要达到中强度的运动量，每天运动半个到一个小时。
“少吃多动”，简单的4字口诀，难在坚持。巩纯秀主任强调，在临床治疗中，家长的配合非常重要。她见过许多例严重肥胖而初发诊断2型糖尿病的孩子，家长坚持不用胰岛素，通过生活方式的控制，在三四个月内体重减半，扭转了病情。但同时，也有许多不遵从医嘱的孩子，病情多次反复，一年内多次因酮症酸中毒进医院。
对所有患者来说，糖尿病都不是一个短期的疾病。一旦身体出现过糖代谢的异常，就说明其胰岛功能已受损伤，即使在一段时间内恢复，也会极易复发，需终身进行生活方式的控制。“到老年的时候，胰岛功能发生老年性退化，恐怕更难控制血糖，所以很难使用‘治愈’这一名词。”巩纯秀说。
关爱陪伴很重要
“儿童2型糖尿病，深层次原因其实在于家庭和社会。”巩纯秀主任说。
她曾见过一些孩子，因为父母离异等原因，没有得到家庭足够的呵护，心理出现问题，因而暴饮暴食，养成不良的生活习惯，从而患上了糖尿病。这些病例，让她感觉到非常无奈。
北京协和医院内分泌科主任医师潘慧也提醒，要多多关爱孩子，抽出时间与孩子相处，给予精神关爱，及时发现孩子的不良情绪，避免孩子因心理不安或欲求得不到满足时，以吃东西来抚慰自己，无意识地造成过度摄食。
在我国传统文化中，胖意味着福气和健康，许多人认为胖乎乎的孩子很可爱，家长也往往鼓励孩子多吃。但据《中国儿童肥胖报告》，儿童其实对肥胖持有很强的反感态度，在社会地位较高的学校里，肥胖儿童更不受欢迎，常遭到冷落和成为同学取乐的对象，严重挫伤了他们的自尊心。
考试、升学方面的压力也是一大原因。巩纯秀主任坦言，许多孩子的学习日程安排过于紧张，“要挤出时间来完成大量的学习任务，挤走的恐怕只能是健康。”
所幸，儿童健康问题已经越来越受国家和社会关注。2016 年，中共中央、国务院印发《“健康中国“2030”规划纲要》，其中就有关于青少年体能的内容：
实施青少年体育活动促进计划，培育青少年体育爱好，基本实现青少年熟练掌握1项以上体育运动技能，确保学生校内每天体育活动时间不少于1小时。到2030年，学校体育场地设施与器材配置达标率达到100%，青少年学生每周参与体育活动达到中等强度3次以上，国家学生体质健康标准达标优秀率25%以上。
巩纯秀主任希望，相关政策能够尽快落实。到时，糖尿病低龄化的势头，想必就会从此按下停止键。
参考资料：
1.侯冬青,赵小元,段佳丽,等.不同肥胖程度儿童罹患心血管代谢异常风险的横断面调查[J].中国循证儿科杂志,2014,9(2):101-106.
来源：医学界
作者：韦晓宁
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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