19岁小伙肺栓塞，是卧床的错？
2021/8/28 19:30:00 医学界

    

    要对年轻人不明原因神经病变或血栓栓塞事件提高警惕

     撰文 |迷走小蜜蜂

     过去1个多月，19岁的小刘感觉自己的平衡力出了问题，时不时地手脚麻木、小腿虚弱。

     问题越来越严重。这天，他竟然从楼梯上摔下来，被送进急诊室。

     小刘否认自己有疾病史或用药史。急诊医生怀疑这可能是由于格林-巴利综合征、神经感染或其他神经病变引起的。于是对他做了腰椎穿刺、神经电图检查和全髓质MRI等检查。

     除同型半胱氨酸和甲基丙二酸，上述检查均未发现异常。

     同型半胱氨酸：92μmol/L(参考范围<10μmol/L)

     甲基丙二酸：>10μmol/L(范围0.08-0.28μmol/L)

     结合检查结果和其他表现，医生认为，小刘的感觉运动神经病变是由功能性维生素B₁₂缺乏所致。

     但导致缺乏的原因是什么呢？

     病因锁定

     一再追问下，小刘终于承认，最近几个月内，自己用过约10次氧化亚氮，即“笑气”。

     病因锁定。确诊后，小刘开始口服维生素治疗，包括每日1毫克的维生素B₁₂、每日5毫克的叶酸(维生素B₉)和300毫克的硫胺素(维生素B₁)。

     医生还给予物理治疗，以帮助其恢复肢体力量和平衡力。

     治疗14天后，小刘的症状有所改善，准备转至康复中心继续治疗。

     病情突变，肺栓塞了

     就在转院前，小刘突然出现急性非放射性胸痛，且呼吸时加重。

     医生立刻监测其生命体征：血压112/64毫米汞柱，脉搏每分钟86次，血氧饱和度98%。

     医生怀疑是主动脉夹层，于是行急诊CT，通过血管造影观察病变。检查结果提示，双侧中央肺栓塞，两下肺叶均有肺梗死征象，且有实变。同时，小刘的血流动力学、超声心动图和颈椎MRI检查无异常。

     医生给予他口服抗凝剂(每天一次20mg利伐沙班)治疗，肺栓塞有所好转。几天后，小刘出院。

     6个月后随访结果显示，小刘仅有轻度感觉运动残留症状。同型半胱氨酸水平已恢复正常(9.5μmol/L)，抗磷脂抗体和狼疮抗凝剂检测正常，肺栓塞已痊愈，也没有血栓形成倾向。至此，医生终于停了抗凝治疗。

     笑气致维生素B₁₂缺乏

     可引发多种疾病

     一个多世纪以来，笑气经常作为麻醉剂使用。但近年，有些年轻人将之作为娱乐性气体吸入。他们认为笑气无害，可以合法使用。

     但每天大量或长期以娱乐为目的地使用笑气，可导致功能性维生素B₁₂缺乏，进而引起神经损伤和其他并发症，如大细胞贫血、血栓栓塞现象、心肌梗死、自发性纵隔气肿，甚至引发缺氧而致死。

     下图展示了维生素B₁₂对甲基丙二酸和同型半胱氨酸代谢影响的示意图：甲基丙二酸的转化和同型半胱氨酸向蛋氨酸的降解都需要活性维生素B₁₂。持续使用笑气使维生素B₁₂失活，一方面导致甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平升高，另一方面引起神经细胞轴突髓鞘缺乏，而导致神经损伤。停用笑气时，维生素B₁₂水平回升，神经细胞髓鞘形成得以恢复。

    

     图1：维生素B₁₂对甲基丙二酸和同型半胱氨酸代谢影响的示意图。/ Am J Case Rep

     年轻人不明原因神经病变或血栓

     注意排除笑气

     小刘在入院后2周发生肺栓塞，医生推测部分原因是缺少下床活动，另外就是使用笑气。

     同型半胱氨酸升高，可能增加血栓栓塞并发症风险。据报道，同型半胱氨酸通过引起内皮功能障碍影响止血、血小板活化和纤溶功能受损，并增加心肌梗死的风险。

     多个病例报告证实，使用笑气可能引发血液高凝状态。一个病例报告称，一名笑气使用者的主动脉弓处形成血块。在另一例报告中，患者长期娱乐性使用笑气后，出现孤立性皮质静脉血栓。

     小刘的诊疗经过被写成病例报告刊发。这提示，医护人员需要对年轻人不明原因的神经病变或血栓栓塞事件提高警惕，注意排除和鉴别其原因是否由笑气使用引起。

     参考文献：1、Oliver Buchhave Pedersen, Anne-Mette Hvas,Erik Lerkevang Grove. A 19-Year-Old Man with a History of Recreational Inhalation of Nitrous Oxide with Severe Peripheral Neuropathy and Central Pulmonary Embolism.American Journal of Case Reports, 2021, 22: e931936. DOI: 10.12659/AJCR.9319362、den Uil SH, Vermeulen EGJ, Metz R, et al.Aortic arch thrombus caused by nitrous oxide abuse. J Vasc Surg Cases InnovTech, 2018, 4:80-82.3、Liu M, Zhang J, Bu B. Isolated corticalvein thrombosis after nitrous oxide use in a young woman: A case report. BMCNeurol, 2020, 20:378.

     来源：医学界责编：徐李燕校对：臧恒佳制版：舒茜

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