全国高血压日：学习控制高血压，这一篇文章就够了！
2021/10/8 19:56:58 医学界
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文 | 顾丹萍 仁济医院老年科
《中国老年高血压管理指南2019》最新定义：
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受药物治疗的老年人，虽然血压小于 140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。
老年高血压病相关知识
1、高血压的分级
2、高血压的特点
以收缩压增高多见，相对脉压增加明显；
血压波动大，易发生体位性低血压；
血压昼夜异常明显增加；
常与多种疾病并存，常见并发症包括糖尿病、冠心病、高血脂、慢性肾脏病、脑血管意外等。
3、高血压的危险因素
4、老年高血压临床表现
多无明显症状；有些出现头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、失眠、肢体麻木。
5、老年高血压的治疗目标
年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，推荐血压控制目标<140/90mmHg；
年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动药物降压治疗，首先推荐降压至<150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至<140/90mmHg。
高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等的老年患者，降压目标应为<140/90mmHg。
6、高血压的危害
高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因。
收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，冠心病和脑卒中风险就增加1倍。
7、高血压患者心血管危险分层
常见的危险因素通常是吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾脏病等，一般高血压合并3个以上危险因素问题肯定是高危病人了。
老年高血压病技能篇
监测血压：规律监测血压是有效管理高血压的前提，是正确诊断、选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障。
1、测量方法和注意事项
常用血压监测方式：诊室血压、24h动态血压、家测血压。
家测血压：正确测量的家测血压更能反映血压自然状态。
测量步骤及注意事项：
测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；
桌椅高度要适宜，双脚自然放平，双腿不要交叉；
测压时患者务必保持安静，不讲话；
用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；
将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂或单层衬衣绑好袖带，袖带须与心脏保持同一水平；
袖带下缘距肘线2~3厘米，松紧以能插入1~2指为宜。
2、高血压的测量频率
初诊或血压未达标及血压不稳定患者：每日早晚各测1次，每次测量3遍。
血压达标且稳定的患者：每周自测1-2天，早晚各1次。
血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的，可增加测量次数。
3、如何更准确计算血压值
每次连续测量血压2~3遍，每遍间隔2分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。
4、固定测量好习惯
定时间、定体位、定血压计。
5、血压测量中牢记3个不要
不要跟着感觉走，规范测量血压；
不要过分关注血压，精神紧张；
不要半途而废，坚持测压，坚持治疗。
6、什么是高血压危象？
高血压危象指短期内血压急剧升高(收缩压>180mmHg或舒张压>120mmHg)，常伴有一系列严重症状，甚至危及生命的一类情况，分为高血压急症和高血压亚急症两大类。
高血压急症：指血压急剧升高并伴发急性内脏功能的损害，包括高血压脑病、脑梗死、颅内出血、急性左心衰竭、主动脉夹层、肾功能衰竭等。高血压急症需要急诊或住院处理，静脉用药控制血压。高血压脑病为高血压急症中的一种，以急性脑水肿、颅内压升高、脑功能障碍为主，病人出现头痛、视物模糊、呕吐、意识障碍。
高血压亚急症：指虽然血压显著升高(>180/120mmHg)但不伴急性靶器官损害，通常不需要急诊处理，但应立即给予口服降压药物联合治疗，并仔细评估和监测高血压导致的靶器官损害，确定高血压的可能原因。
常见需要即刻到医院急诊的高血压
老年高血压病生活行为篇
1、建立良好的生活方式
戒烟限酒：吸烟、喝酒会导致血压升高，因此戒烟戒酒，对控制血压是有良好效果的。
适度运动：适当的运动锻炼能够起到降低血压的效果，根据患者自身实际情况选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳等，运动不可一蹴而就，要慢慢来，并长期坚持。
控制体重：研究表明，原发性高血压的发生60%~70%可归因于肥胖。通过健康饮食、适量运动控制体重，可有效预防高血压的发生及控制血压升高。BMI是评估超重和肥胖(全身性肥胖)的定量依据。建议老年人BMI控制在25kg/m2。
2、合理饮食
限制钠盐的摄入。老年人常见盐敏感性高血压，建议每日摄盐量不超过6g为宜，积极限盐对于单纯性收缩性高血压治疗意义重大。
平衡膳食。日常饮食减少脂肪及糖分的摄入，补充适量的优质蛋白质，鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其制品、粗粮、脱脂奶，及其他富含钾、钙、膳食纤维及不饱和脂肪酸的食物。
3、安全用药
坚持服药：高血压患者必须坚持服用高血压药物来控制血压。降压药不能吃吃停停，调整药物尽量根据医嘱进行。自测血压、心率，并做好记录；建议每次服用降压药物前自测血压、心率，并做好记录，方便随访时回顾血压控制情况。家庭自测血压的记录是调整药物的重要依据。
定期检查：高血压患者应注意半年到一年随访一次肝肾功能、血脂、血糖、尿常规(尿白蛋白/肌酐)，长期服用利尿剂的患者，应该随访电解质。
有严重症状时及时就诊：如果收缩压>180mmHg或舒张压>120mmHg，或已出现头痛、恶心等症状，应及时到医院急诊就诊。
老年人血压受季节变化影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需密切监测血压。
常用高血压非药物降压措施及效果预测
高血压健康知识13问!
电子血压计可信吗？？
只要每年在购买电子血压计处进行校准一次，就能放心使用，其测量值是准确可信的。
《中国血压测量指南》指出高血压患者在家庭中测血压时，上臂式电子血压计是首选，测得是上臂肱动脉处的体表动脉压，与心脏同一水平，此处的血压值的准确性高，是家庭血压测量的优先推荐。市面上的手臂式电子血压计都需要通过严格的欧盟制定的质检标准才能够上市销售，只要每年在购买电子血压计处进行校准一次，就能放心使用，其测量值是准确可信的。
一旦开始吃了降压药物，是不是一辈子都不能停了？
很多患者把降压药当成了具有成瘾性的“毒品”来抗拒，这是非常常见的误区。
绝大多数高血压患者服用降压药后，都需要终生服用，原因是降压药仅仅是对症治疗，而不是对因治疗，因此停了降压药，血压就又会升高。由于90%以上的高血压都是原发性高血压，也就是目前的医疗水平找不到明确的病因，因此绝大多数高血压患者需要终生服药控制血压。这与是不是开始服用降压药物无关，降压药物不是依赖成瘾性药物。服降压药是因为高血压患者需要把血压降下来减少高压力对各脏器的损伤，很多患者把降压药当成了具有成瘾性的“毒品”来抗拒，这是非常常见的误区。
降压药是不是越晚开始吃越好吗？
要求做到“三个早”：早发现、早治疗、早达标。
年龄不是开始口服降压药物的标准，我们需要根据每个个体的风险评估，血压绝对值来决定何时开始药物降压治疗。千万别认为越晚吃药对自己的身体越好。
刚开始是不是该吃“差”一点的药？
选择药物，应该根据疗效和副作用来评价，还要结合每个个体合并疾病情况等来综合评估。
所谓“差”一点的药，如果能够控制血压到目标水平，而且适合患者个体情况，副作用又不大，那么就不是“差”的药，而只是“便宜”的药。
一开始就吃“高级”的药，是不是以后病情加重后就没有药吃了？
如果“高级”药是指降压疗效和对脏器的保护作用强，适合患者个体情况的药，那么当然是先选择“高级”药。
打个比方，高血压患者选择降压药，就像给婴儿选择奶粉，总是会选择更安全、营养丰富、更高端点的奶粉开始吃是一样的道理。
长期吃降压药，对身体的伤害有多大？
在临床上，由于降压药物的毒副作用导致肝肾损害的例子非常少见，而血压没有控制导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭的例子却比比皆是。
降压药需要长期服用，一旦停药就可能出现血压升高，而血管内压力高对各脏器(主要是脑、心、肾)的损害很大，这种血压没有控制造成的器官损害，远远大于降压药可能造成的损害，这是经过无数大型的临床试验证实了的。因此，在应该口服降压药物治疗时要积极使用药物，不吃药，反而对身体会造成不可逆的损伤。
长期吃降压药，对身体的伤害有多大？
血压需要保持在一个稳定的水平，如果降压药吃吃停停，今天漏一顿，后天停一顿，会使本身不稳定的血压产生更大的波动，加重对脏器的损害，是非常不准确的做法。
高血压患者隔天吃一次药物可以吗？
目前大部分的降压药物是一天一次给药，这是由药物本身的代谢和药物动力学决定的。
每天1次服药，可以保证体内药物血药浓度在合理的范围内，保证血压能够在24小时控制在稳定水平，较少波动，保护血管内皮系统。如果隔天服药，就不能达到24小时稳定降压的效果，不但不能控制好血压，还会引起内分泌系统紊乱，无法有效预防心脑血管疾病的发生。
降压药什么时候吃都一样吗？
降压治疗需要规律服药，但是很多高血压患者不知道这很重要。
很多患者时常忘记吃药，或者事后记起就随意补一粒；还有些高血压患者只有在感觉不舒服时才吃降压药，也有些患者因为早晨要抽血化验，就不吃降压药。这些做法都是既不科学也不安全的。
保健品也能降血压吗？
保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，有时可起到的是暂时的安慰剂效应。
使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗，降压除了改善生活方式外，应选正规药物治疗。
天天喝芹菜汁就可以降低血压不吃药吗？
关于食疗是否可以降压，比如芹菜汁。没有临床证据显示长期使用芹菜汁可以降低血压。
长期坚持地中海饮食的习惯对于降低血压是有帮助的，地中海饮食里不单单包括大量蔬菜水果，还包含了富含钙质食品的摄入。需要指出的是这只适用于血压轻度升高的患者，如果血压已经有中度升高，不能单靠食疗，必须服用药物，把血压控制在正常范围内。
什么是地中海饮食？地中海饮食可以预防高血压吗？
改善生活方式可以很好地达到预防和管理血压的作用，我们的武器是管好嘴，迈开腿。在2013欧洲心脏病学会发布的高血压病防治指南里，将地中海饮食结构列入了“饮食辅助控制血压”的目录里，可见地中海饮食有一定科学性。什么是地中海饮食？简单地说，减少食物中盐和饱和脂肪酸的含量，增加含钾和含钙食物的摄入。
具体地说，食用大量的植物食品，包括大量蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类、坚果，这类食物含有丰富的钾元素，对食物的加工应尽量简单。调味品中都还有 大量的钠盐，钠盐摄入过多易导致水钠潴留，这是高血压病的主要发病原因之一；用植物代替动物，也就是提倡尽量食用不饱和脂肪酸，绝对推荐橄榄油；适当增加乳制品的摄入，如牛奶、酸奶、奶酪，这类食物含有丰富的钙元素；蛋白质摄入，不提倡摄入红肉，建议每周食用2次鱼肉；用新鲜的水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品。
为什么不能把控释片研碎后服用？
研碎药物的做法可能会导致较大剂量药物迅速吸收，有些肠溶剂研碎后会损伤 胃黏膜。
有些患者或家属因为担心吞咽的问题或其他的原因，把一些药片研碎后吞服，这并不是一种可以普遍采用的方法。一些名字中带有“控释片”的药物制剂，可以控制药物匀速释放，以达到平稳降压的治疗效果。研碎药物的做法可能会导致较大剂量药物迅速吸收，有些肠溶剂研碎后会损伤胃黏膜。
来源：上海交通大学医学院附属仁济医院责编：田栋梁校对：臧恒佳制版：唐珍凤
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