19岁女孩患手汗症：手像被水洗过，这种病年轻人高发
2021/11/8 19:02:14 医学界
“我这是五行缺水”
撰文 | 汪航
“我怕有一天，我的手机会淹死在我手里”。
近日，19岁女孩静静(化名)来到西安交通大学第一附属医院胸外科求助，她双手多汗，像被水洗过一样，常常是“上课时还没写字呢，纸就先湿了”，手机屏幕也无法解锁，每天都需要拿卫生纸不停擦手里的汗水。
患者手汗呈水滴状 受访者供图
主治医师贺海奇告诉“医学界”，这是典型的原发性手汗症。因为双手出汗太多，此类患者形容自己是“水手”，对学习、工作、生活造成严重影响，“不敢与人握手、不敢触碰别人的东西，甚至诱发心理疾病。”
手汗多也是病，与神经异常有关
从12岁起，静静就开始出现双手多汗的现象，尤其是紧张和天热时，出汗就更严重。
起初，她并未在意，随着出汗量的增加，给她的学习和生活带来极大困扰：手机屏幕无法进行指纹解锁；考试时还没写多少字，试卷就先湿了；指缝间常常形成“汗疱疹”，瘙痒、疼痛后又开始脱皮；不敢与他人接触交往，怕被歧视和嘲笑……
贺海奇医生表示，静静的情况不在少数，“但大多数人并未认识到这种病，甚至更多的误以为是体虚”。
他介绍，多汗症包括原发性和继发性。手汗症是原发性多汗症的一种局部表现形式。临床中，原发性多汗较常见，属于体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，目前认为是由于机体交感神经系统功能过度亢奋导致。该病具有一定遗传倾向，具体发病机理并不十分清楚。
贺海奇医生解释称，人体大约有400万个汗腺，主要分布于手掌、脚底、腋下和脸部等区域，它们受到交感神经的控制，手汗症病人的交感神经异常兴奋，就如同电线中的电流过强，受其支配的汗腺(如同灯泡)就会分泌过多汗液。
“造成的后果就是出汗比普通人严重，同时往往手掌冰凉。遇到天热或者密闭的环境，或者在紧张、焦虑情绪下，出汗会更加严重。症状严重的即使在冬天仍然手掌出汗，冰冷潮湿。除了手上多汗外，脚上、腋窝往往也爱出汗，有的患者头面部、腹股沟也出汗。”
此外，手汗症患者每次发作多汗的时间长短不一，程度不同，但两侧对称，睡眠时不发作。依据症状分为轻、中、重三种，轻度者表现为手掌潮湿；中度为手掌多汗形成小水珠，可浸透一条手帕；重度者手掌可分泌出肉眼可见的水滴。
手汗症患者长期手掌湿润
2015 年，中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组统计了全国七大区(华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南)共 73256人，调查结果显示：我国手汗症发病率为2.08%，东南沿海最高，将近3%。
考虑到许多轻症患者的观念等客观因素，贺海奇医生认为实际患病人数可能被低估了。
门诊中，他发现前来就诊的患者正在逐渐增加，仅去年一年就接诊了近120例手汗症患者，最小的4岁，最大的60多岁。
“年轻人是手汗症的主要发病群体，随着年龄的增加，人体的新陈代谢会降低，自身产生的热量会减少，一般40岁以后症状会减轻。但这个病不会自愈，大部分年龄偏大的患者也是在年轻时就出现了症状，一直拖着没治疗。”
如何告别“水手”生活？
贺海奇医生介绍，如果轻度手汗症对工作、生活影响不大，不需要治疗，15岁以下的儿童可以酌情使用外用药物。
贺海奇
西安交通大学第一附属医院胸外科主治医师
针对中、重度手汗症患者，目前治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包含外用止汗剂、口服药、局部注射肉毒碱和离子电渗透疗法。
外用药物是轻、中度手汗症患者的首选治疗，但长期坚持用药是一种挑战。其中，最常用的是铝盐制剂。铝盐的作用是堵塞汗腺腺管，从而以物理方式阻止出汗。可用于腋窝、手掌、脚底等区域。主要缺陷在于出现皮肤刺激、瘙痒、烧灼感。但新型水杨酸制剂已大大降低了这方面的副作用。
口服抗胆碱能药物因其全身副作用而不作为常规使用。目前国外已研发出抗胆碱能外用制剂，并在开展相关临床研究。
离子电渗透疗法(也就是平常所说的电离疗法)是手汗症人群可供选择的另一个治疗办法。可以使部分患者的症状得到缓解，但目前仍未完全了解清其作用机理。其主要缺陷在于需要长期坚持方能维持效果。
离子电渗透疗法
“注射肉毒杆菌毒素起到抑制神经递质释放，从而减少汗腺分泌，但需多点、反复注射，疼痛感明显。且费用高昂，疗效不会超过半年。”
手术治疗方面，最新发布的《中国手汗症微创治疗临床指南(2021 年版)》中明确指出：“胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，治愈率几乎百分之百。”
据悉，这一手术是通过患者身体两侧的微小切口，置入胸腔镜定位后，用电勾切断相关胸交感神经链，阻断交感神经传导，从而减少手部出汗。对患者来说造成的创伤小，恢复快，疗效好。
“主要副作用在于术后代偿性多汗(手掌出汗在手术获得解除后，躯干如胸背部、大腿等部位的流汗现象增加)的发生率较高，极重度患者因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。”上述指南同时指出，虽然国内多中心万例手汗症患者术后治愈率达100%，但代偿性出汗的比例高达74.7%。
正因如此，ETS也给临床诊疗留下了悬念和思考：在发病率方面，为何我国手汗症患者南方多于北方、内地少于沿海？为何有部分患者术后不发生代偿性出汗？手汗症是一种不影响健康的病理状态，用手术干预是否合理？
贺海奇医生认为，随着研究认识的提高，新的手术模式下，严重副作用已很少见，更多见的是轻度代偿，在可接受范围。
“要正确认识手术，不必太过担心，也不能啥都不管，做完后悔，现阶段只要合理选择患者和手术方案、防止手术适应证的扩大化，ETS 仍是治疗手汗症值得推广的安全有效的方法。”
来源：医学界责编：田栋梁校对：臧恒佳制版：薛娇
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