口腔分出“美容牙科”，是走向专科还是瓜分蛋糕？
2022/8/20 18:12:13 医学界
美容牙科是医疗美容科下的二级诊疗科目。
撰文 | 万顺顺来源 | “医学界”公众号8月10日，中华口腔医学会和中国美容整形协会联合发布《口腔医疗美容服务规范》团体标准(以下简称为“团体标准”)。
“口腔医疗项目就叫医疗项目!从来都不能冠以美容二字，说是规范医美，字里行间确实将口腔医疗冠以医美之名鸠占鹊巢!想要潜移默化改变大家认识，简直是同毒教材一样恶毒。”
在中华口腔医学会的转发区，这份规范口腔医疗美容服务行为的文件，引起牙医们的集体质疑。
牙科医生陈榆林(化名)告诉“医学界”，医学会方向是好的，想规范口腔医疗美容服务的从业人员。今年年初的《征求意见稿》第6部分“口腔医疗美容执业人员资质”曾明确规定“执业人员必须拥有口腔执业医师资格”，正式发布内容改为“由取得资质的卫生技术人员展开”。从业资格究竟如何认定，这点才是大部分牙医最关心的。
《口腔医疗美容服务规范》团体标准
北京口腔医院牙体牙髓科主任、文件审核人侯本祥教授转发原博称，会有进一步的专家解读。
“美容牙科的设置来自卫生部(卫健委)，不是哪个协会或学会，各地卫生行政管理部门要按这个管理口腔医师。”侯本祥解释道，美容牙科的设置不是口腔医师的意愿。
美容牙科是什么？
为了管理医疗美容乱象，原卫生部在2002年发布《医疗美容服务管理办法》，其中医疗美容科细分为美容外科、美容牙科、美容皮肤科和美容中医科。
美容牙科是医疗美容科下的二级诊疗科目。
与中华口腔医学会联合发布团体标准的中国整形美容协会也并非“野鸡机构”。它在国家卫健委的组织领导下完成了《医疗美容服务管理办法》的修订、2020年《医疗美容主诊医师备案培训大纲》的制定。
中国整形美容协会口腔整形美容分会主任委员，同时也是中华口腔医学会副会长、解放军总医院口腔医学中心主任刘洪臣教授。
陈榆林表示，医疗美容主诊医师最初由刘洪臣教授等推动，要求相对较高。口腔医生需要拥有执业医师资格，具有5年以上从事美容牙科或口腔科专业临床工作经历，而且需要专门在医疗美容临床机构进修，才会颁发医疗美容主诊医师资格证。
医疗美容主诊医师与口腔执业医师是什么关系？刘洪臣在《中国医学论坛报》采访中表示，如果口腔执业医师相当于全科医师的话，医疗美容主诊医师相当于医疗美容的专科医师。
目前医疗美容主诊医师已从考试发证改为备案制，即经过培训后到当地卫生行政部门进行备案。
“口腔市场太大了，总有人想过来分一杯羹。”陈榆林担心，口腔医师执业资格证外设立其他资格证会出现浑水摸鱼的情况。他的朋友圈里，某视频号出售口腔医师、口腔放射师、口腔修复工三级、口腔种植师等各类证件，应有尽有。文案称，“持证上岗，不用考试，一个月左右出证。”
临床口腔医生最少要在专业院校学习5年，如果再参加规范化培训，或者读研究生、博士，需要8-10年的专业学习。经过漫长培养周期、取得执业医师资格证的医师从事美容牙科的项目，却可能因超范围执业被罚。
牙科医生涉美容被罚款
今年，深圳卫监部门对一家民营口腔门诊部和口腔执业医师分别开出7万元、5000元的罚单，原因是该诊所医生为顾客开展牙齿瓷贴面服务。
处罚依据是2020年发布的《广东省卫生健康委关于进一步加强医疗美容管理的通知》，负责实施医疗美容项目的主诊医师不仅需要有执业医师资格证，还需要“医疗美容主诊医师资质”。
此外，《医疗美容服务管理办法》附则提到，外科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科等相关临床学科在疾病治疗过程中涉及的相关医疗美容活动不受本办法调整。
因此争议点落在瓷贴面究竟属于疾病治疗，还是属于医疗美容？《口腔修复学》课本中牙体缺损明确包括贴面修复。
陈榆林透露，该口腔机构的瓷贴面项目加了“美容”两个字，如果是修复贴面，就完全没有问题。“两者区别不大，只是文字游戏。”
口腔医疗中的美学和功能性本就没有一条清晰的边界，“临床强调前牙恢复的是美观，后牙恢复的是功能。按照这种说法，我们补前牙相当于给病人做美容，没有美容主诊医师的人都违规了吗？因为这属于美容项目，牙医不能动。”陈榆林感到不解。
为了规避“美容修复贴面”事件，广东省民营牙科协会建议：在执业中，严格执行口腔科医疗常规，收费项目名称按国家规定的项目名称，不要另设名称，更不要胡乱做所谓的“美容牙科”广告。
此次制定的行业标准中，口腔医疗美容服务项目共有9项：牙齿颜色改变的医疗美容、牙齿形态修整的医疗美容 、牙饰美容、牙体缺损的美容修复、牙周医疗美容、牙列缺损与缺失的美容修复、错畸形的美容矫治、口腔颌面部微整形美容、口腔颌面部整形美容。
种植、修复、正畸等口腔医疗中常见的项目，加上“美容”二字就被归类到“口腔医疗美容项目”这也让牙医质疑美容“鸠占鹊巢”。
规范行业行为，还是分蛋糕？
“最可怕的是，有一拨人不需要参加规培、不需要考执业医师，甚至不需要学5年的口腔。他只需要在美容整形机构参加培训，发了证书，就可以做美牙，而口腔医生8年什么都不能干。”陈榆林说。
如果说“美容牙科”给口腔执业医师带上了镣铐，它是否会因落脚点在“美容”上，带来商业化风险？忽视对疾病治疗、对牙齿功能的关注，忽视最基本的“医疗”？
早前，中华全国工商业联合会美容化妆品业商会、中国美发美容等接连设立美牙专业委员会，打着标准化培训美牙从业者的旗号，快速培养没有口腔专业执业资质的美牙师。对此，中华口腔医学会发布《关于坚决抵制口腔医疗商业化乱象的声明》，声明写道：
除民众的刷牙等口腔保健行为以为，对牙齿的任何处置均需建立在生物医学基础上且在有资质的医疗机构中实施，对牙齿的处置属于口腔医疗行为，不存在所谓“非医疗美牙”的概念，更不能归类为化妆品，任何未取得口腔医师资质人员对牙齿的入侵性操作，都会不可逆地破坏牙齿及口腔软硬组织的结构，影响口腔健康乃至全身健康。
这次中华口腔医学会发布的行业标准中，删去“执业人员必须拥有口腔执业医师资格”，改为“必须在具有相应资质的医疗机构由取得资质的卫生技术人员开展，并按照规定办理备案手续”，留下的解读空间让牙医感到气愤。
陈榆林对两个协会联合发布的行业标准持保留态度，“我们需要先观望，等待口腔医疗服务美容规范详细的专家解读出来，什么时候发布还没确定。是不是拥有口腔专业执业医师资格证或者是助理执业医师资格证属于从业人员？”
这项行业标准将于今年9月1日开始实施。部分牙医也注意到按照《团体标准管理规定》，团队标准由团体成员约定采用或供社会自愿采用，不具备强制性。
但二十八条写道，“团体标准实施效果良好，且符合国家标准、行业标准或地方标准制定要求的，团体标准发布机构可以申请转化为国家标准、行业标准或地方标准。”
陈榆林透露，“行业标准制定后为各地的卫健委提供参考，卫健委下属的卫生监督所如何理解、如何执行，现在都是未知数。”
来源：医学界责编：燕小六
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