警惕“克林霉素”这一不良反应，严重可致死！
2022/8/28 19:00:00 医学界

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     循证医学，合理用药

     克林霉素因其对敏感阳性球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性，口服吸收良好(90%)，体内分布广泛(脑脊液除外)，尤其在骨组织及胆汁中可达高浓度，使用较方便，可供口服、肌注与静滴等用药，且无需用药前须作皮肤过敏试验的规定，因此颇受临床欢迎[1]。

     临床应用有哪些？

     克林霉素临床应用广泛，可用于呼吸道感染、皮肤和软组织感染、败血症、腹腔内感染、女性骨盆和生殖道感染、扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、合并感染、泌尿系统感染、骨髓炎、口腔感染、骨和关节感染、寻常痤疮、细菌性阴道病。

     虽然克林霉素在临床上应用广泛，但并非是十分安全，一起来看看该注意撒。

     FDA黑框警告：担心腹泻、肠病风险^[2-3]

     据报道，几乎所有抗菌药物在使用后都会发生艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)，包括克林霉素葡萄糖注射液(5%)，其严重程度可能从轻度腹泻到致命性结肠炎不等。使用抗菌药物治疗会改变肠道正常菌群，导致艰难梭菌的过度生长。

     由于克林霉素葡萄糖注射液(5%)可能导致严重的结肠炎，最终致命，因此本品只适用于毒性较低的抗菌药物无法治疗的严重感染。克林霉素不应用于非细菌感染的患者，如大部分上呼吸道感染。艰难梭菌可产生毒素A和B，进而有助于CDAD的发展。

     产生高毒素的艰难梭菌菌株可导致发病率和死亡率增加，因为这些感染可能对抗菌药物治疗无效，并且可能需要结肠切除术治疗。

     所有使用抗菌药物治疗后出现腹泻的患者都必须考虑是否是CDAD。据报道，有患者在使用抗菌药物治疗后2个月内发生CDAD，因此有必要仔细询问病史。

     如果怀疑或已经确诊CDAD，可能需要停用不针对艰难梭菌的抗菌治疗。应根据临床指征进行适当的水和电解质管理、补充蛋白质，并给予针对艰难梭菌的抗菌治疗，必要时进行手术评估。

     除了黑框警告，特殊人群用药还需注意什么？

     儿童剂量怎么调^[4-9]？

     本品可静脉滴注给药，也可肌肉注射给药。中度感染：15-25mg/kg/日，可分为3次(每8小时1次)或4次(每6小时1次)；重度感染：25-40mg/kg/日，可分为3次(每8小时1次)或4次(每6小时1次)。

     1个月内的婴儿不宜使用。4岁以内儿童慎用。儿童(新生儿到16岁)使用本品时，应注意肝肾功能监测。

    

     参考文献：[1]汤萍,王湘玲,郭小兰,李聪.克林霉素静滴致药疹4例[J].中国药事,2005(05):315-316.[2]Product Information:CLINDAMYCIN-clindamycin phosphate injection,Akorn,Updated January 24,2022.[3]Product Information:CLINDAMYCIN HYDROCHLORIDE capsule,Micro Labs Limited,Updated November 28,2021.[4]药物信息：盐酸克林霉素胶囊，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50020507、H50020508。[5]药物信息：盐酸克林霉素胶囊，重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H50020734；2020/12/01。[6]药物信息：克林霉素磷酸酯注射液，山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20045520；2020/12/30。[7]药物信息：克林霉素磷酸酯注射液，浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H10980178；2015/12/01。[8]药物信息：注射用克林霉素磷酸酯，长春雷允上药业有限公司，国药准字H20010160。[9]药物信息：注射用克林霉素磷酸酯，深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20143329；2014/10/10。

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     来源：医学界临床药学频道责编：凌骏

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