阿根廷出现“不明原因肺炎”，9人感染、3人死亡
2022/9/2 19:15:29 医学界
又有新传染病？
撰文 | 燕小六
来源 | “医学界”公众号
当地时间9月1日，阿根廷“不明原因肺炎”再增1例死亡。
截至当时，该次“不明原因肺炎”事件累计报告感染者9人。其中3人死亡，包括1名医生、1位护士。
据当地卫生部门通报，感染均发生在该国西北部图库曼省的一家私人医疗机构内。现有4名感染者病情严重，仍在院治疗。另2人病情稳定，正居家康复。
通报显示，感染者均出现严重呼吸道症状、双侧肺炎，及呕吐、高烧、腹泻、全身酸痛等，肺部影像跟新冠病毒感染相似。但采样检测已排除新冠病毒、甲型/乙型流感等30种病原体。
图片说明：不明原因肺炎事件发生后，涉事医疗机构门口有媒体在进行报道。/LA NACION
“可能不是人际传播”
据图库曼省卫生局信息，最近1例逝者很可能是“零号病人”，享年70岁，此前因病被收治于涉事医疗机构。
在其入院后的8月18日至今，该院重症监护室等多部门共8名医护，陆续出现“不明原因肺炎”。
肺炎通常源于病毒、细菌或病原微生物感染等。图库曼省卫生部长刘易斯·梅迪纳·鲁伊斯(Luis Medina Ruiz)表示，病原体和感染原因仍在调查中。
“很有可能是老鼠等啮齿动物携带病毒(如汉坦病毒)，或军团菌在空调系统中定植。”在西班牙拉里奥哈大学任教，并在图库曼省卫生局兼职的传染病医生克劳迪奥·斯特拉索里尔(Claudio Strasorier)表示。
汉坦病毒感染可致肺炎综合征。人吸入被啮齿动物新鲜粪便、尿液等污染的空气，就有可能得病。一般在接触病毒后约2周内发作，潜伏期最长可达6周。
军团菌是一种主要寄生在空调冷却水和管道系统中的致病菌，通过空气传播，经呼吸道进入人体。军团菌肺炎可致呼吸衰竭、肾衰竭等，甚至致命。
但根据当地卫生部局通报，前期检验分析已排除汉坦病毒或军团菌等感染。
除病原体不详，传播途径也未可知。涉事医疗机构负责人亚历杭德罗·伦博(Alejandro Lembo)称，这可能不是一起“人际传播的传染病”。因为在9名感染者的密切接触者中，没有新发病例。
阿根廷国家卫生部声明称，国家卫生实验室和研究所管理局(ANLIS)接手、调查相关事件，已对一名亡故医生进行了尸检。目前在等待病原体宏基因组测序结果等。
图片说明：涉事医疗机构已隔离管理，暂停接受新患者。/LA NACION
肺炎“查证”本就难
一名感染专业人士告诉“医学界”，不明原因肺炎是个医学专业名词，具有特定含义。
首都医科大学附属北京佑安医院影像中心于2020年1月发文称，其由来和2003年SARS疫情有关，特指“不明病原体，或临床及实验室不能做出病原体诊断或明确鉴定的呼吸道感染所导致的肺炎”。
根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：第一，发热(≥38℃)；第二，具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征；第三，发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；第四，经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
前述感染专业人士称，肺炎要明确具体病原体，有时是很难的。即使临床判断是细菌性肺炎，抗菌治疗也有效，但有时未必能明确是何种细菌感染所致。此外，痰中检测到某种病原体，也未必就是引起肺炎的病原体。
“查找病原体的每一步都是难点。”上海交通大学医学院附属新华医院感染科主治医师李华君告诉“医学界”。
他以血液检测为例：“血液中检出抗体，只能证明你感染过某种病原体，但它可能发生在几个月甚至1年前。”
若做痰培养，患者吐出的可能是口水而非痰等分泌物，属于无效样本。
取到样本后，培养能否成功，一方面取决于是否取到活的病原体，另一方面是量有多少。死菌、量少，都可能失败。
“最关键的是，正常人的呼吸道内本来就有大量病原体，即定植菌。据此培养出来的结果，未必是造成肺炎的病因。”李华君说。
根据文献，如何区分致病菌与定植菌，一直是临床医师、院感人员和实验室等纠结的问题。一种较为客观的方法是“诊断性治疗”或“经验性用药”。若用药后临床症状减轻，感染部位的目标性细菌数减少，是为病原菌。仅有数量减少，但临床症状不改变，则更可能是定植菌。
李华君表示，基于此，临床一般根据年龄、症状、影像学特点等，大致判断病原体，然后采取经验性抗感染。
“在英国，我们通常不对肺炎患者进行常规病原体检测。直到最近，许多实验室因为新冠疫情，才开展相关工作。”英国诺丁汉大学分子病毒学教授乔纳森·鲍尔(Jonathan Ball)说。
即使检出病原体，排查感染渠道也存在难度。2021年，美国报告4例类鼻疽伯克霍尔德菌感染病例，其中2人死亡。这是一种罕见的热带传染病。从报告首例感染者，到挖掘病例关联，再到最后确认病原体藏身于一款香氛中，美国疾控部门用了大半年时间。
乔纳森·鲍尔表示，新冠防疫扰乱了其他病原体传播，专家们应该对更多不寻常的感染、症状保持警惕。“这可能是一种新发传染病，也可能是已知疾病中的一组罕见事件。在我们恢复到呼吸道病毒周期性、季节性传播的循环前，这样的事件或有更多。”
据英国《每日电讯报》报道，欧洲疾病控制中心“流行病情报服务小组”在跟踪上述感染事件。世界卫生组织也收到相关信息。
资料来源[1]Brote infeccioso en Tucumán:lo poco que se sabe hasta el momento y la nueva pista sobre el origen de los contagios.La Nacion[2]Mystery pneumonia kills three and infects nine in Argentina.The Telegraph[3]Bilateral pneumonia of'unknown origin'kills three in Tucumán.AFP[4]法定乙类传染病——新型冠状病毒(2019-nCov)感染的肺炎.医学新知,2020,30(1):14-21.DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.2020.01.06
来源：医学界校对：臧恒佳责编：田栋梁
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