遇到急性肠梗阻怎么处理？5大要点需知晓!
2024/4/1 医学界
临床必备!
肠梗阻是腹部常见的疾病之一，为肠道内容物的正常运行受到阻碍，导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻，可造成患者全身生理上产生紊乱，并导致肠管本身解剖和功能上发生变化，严重的可能危及生命。
那么，急性肠梗阻该如何治疗？在医生站APP上线的“急性肠梗阻的诊疗要点”相关课程中就进行了详细的讲解，我们来一起学习吧!
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
肠道内容物的正常运行需要有足够大小的肠腔、肠襻的分节性收缩和蠕动、肠壁正常的神经支配和血液供应。
不管是肠道内在还是肠道外，先天性、损伤、炎症、肿瘤或其他(如黏连、疝、异物、妊娠等)因素引起的肠腔狭窄，导致肠内容物的运行受阻，都可造成机械性肠梗阻。
动力性肠梗阻
肠襻运动障碍(腹膜炎、脊髓损伤、电解质亲乱、药物所致)或肠壁神经节缺如(巨结肠)则引起动力性肠梗阻，最常见者为麻痹性肠梗阻，通常发生在手术后，是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症条件的反应。
血供性肠梗阻
肠壁血供障碍，如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、急性肠缺血等，则引起血供性肠梗阻。
肠梗阻的临床表现、呕吐、腹痛、胀痛和停止排便排气为急性肠梗阻最典型的临床表现。
呕吐
间歇性或持续性的恶心、呕吐，该症状出现的时期较早，以十二指肠、小肠梗阻多见。
胆汁样呕吐物提示梗阻为小肠上部，而类便样呕吐物则多为结肠梗阻。呕吐物如呈棕褐色或血样，是肠管血运障碍的表现；呕吐呈溢出性，则提示麻痹性肠梗阻。
腹痛
间歇性绞痛的程度和部位可因梗阻近端扩张肠道的不同而变化。
小肠梗阻时，脐周剧烈疼痛提示小肠梗阻。急性发作的剧烈疼痛，逐渐加重或疼痛部位固定，腹痛间歇期不断缩短以至成为剧烈的持续性腹痛，提示穿孔或回结肠绞窄。腹部触诊时疼痛加重，提示腹膜刺激征或穿孔。
那么除了呕吐腹痛，肠梗阻还会有哪些临床表现呢？河南宏力医院任训雷医师在医生站APP《消化急症的分析与诊疗——急性肠梗阻的诊疗要点》的课程中给出了答案。赶紧扫描下方二维码，即可直接免费试看，和小界一起来看看吧!
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肠梗阻的诊断
根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见的肠型或肠鸣音亢进等，一般可作出肠梗阻的诊断，影像检查对确定是否肠梗阻帮助较大。
肠梗阻的诊断应该关注以下几点：
①鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻，形成梗阻的病因学诊断。
②区分部分梗阻和完全性梗阻。
③明确是否发生了绞窄，重要病史可提供线索：腹腔手术(粘连)和腹部病史(腹腔内肿瘤或炎症性肠病)。
④体查中应仔细检查有无疝的存在(腹股沟和大腿内侧区域)。
⑤需要检查大便常规和隐血，若出现异常则表明有肠绞窄的发生。诊断流程中建议：①所有怀疑肠梗阻的患者都应该行腹部平片检查。
②对于平片不能确定的完全性或高位肠梗阻患者应行CT扫描，CT对于梗阻程度和病因的鉴别优于平片，可进一步指导治疗计划。
③若CT上大量征象显示绞窄，则表明应降低手术介入的门槛。
④磁共振成像和超声可以作为CT的替代选择，因为其具有类似的敏感性且能识别梗阻的病因。
⑤经过48小时保守治疗仍未见好转的患者应考虑行对比造影检查，可排除需要手术的小肠梗阻。
⑥非离子型低渗对比剂可替代钡剂行造影检查，对小肠梗阻进行评价和诊断。
肠梗阻的治疗
药物治疗
药物治疗是基础，无论是否手术，适度的药物治疗是必不可少的。
药物治疗的目标是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防治感染和中毒，缓解恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。药物有液体、抗生素、营养液、抗分泌药、止痛药、止吐药、激素等。总体要因人而异，大多数肠梗阻患者不能经口用药，静脉给药最合适。
补液
大部分急性肠梗阻患者都有不同程度的体液丢失，故应常规补液，但大量补液会引起肠腔分泌过多。一般1-1.5L/天，以葡萄糖、生理盐水为主，并结合患者呕吐、缺水体征、尿量、电解质等个性化选用。
抗生素有效的抗感染治疗可显著减少因肠道菌群移位所致的感染、中毒及多器官功能衰竭，使用抗生素时应包含抗厌氧菌。
镇痛药对于晚期肿瘤患者应使用阿片类镇痛药。强阿片类阵痛药有恶心、呕吐、便秘等不良反应。抗胆碱类药物可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛，还可抑制胃肠道腺体分泌，减少肠液猪留。
止吐药止吐药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，适用于梗阻早期、不完全性肠梗阻，可引起腹部绞痛，完全性肠梗阻不推荐使用。
生长抑素类药物
通过抑制胃肠、胰腺及胆汁分泌，可减少消化液分泌，减少梗阻以上肠管内液体积聚，有利于恢复肠壁血液循环，消退炎症，促进肠管再通和肠黏膜对消化液的吸收，同时降低肠腔内压，防止部分梗阻变为完全梗阻，可有效应用于肠梗阻的治疗。
胃肠减压
胃肠减压是肠梗阻治疗中十分重要且有效的措施。有效的胃肠减压可以促进梗阻的解除，减少并发症的发生。
传统的胃肠减压是鼻胃管减压，由于幽门的作用，胃管不能有效减压小肠，对高位梗阻有效，对低位梗阻效果差。
肠梗阻导管可在肠蠕动下到达梗阻部位的近端，更接近梗阻的部位，减压效果明显优于鼻胃管。肠梗阻导管的应用改变了单纯性小肠梗阻手术率高的现状，使大部分单纯性小肠梗阻在非手术治疗情况下得到缓解甚至治愈。
肠道支架
恶性肿瘤是造成急性结肠梗阻的主要原因，8%-29%的结肠癌和直肠癌患者会发生急性或亚急性结肠梗阻。
手术虽有效，但术后并发症及死亡率高。支架植入技术是目前广泛用于消化道梗阻性疾病的治疗手段。结肠支架能够快速缓解梗阻所致的各种临床症状，具有微创、安全、快速解除梗阻等优点，已经成为解除结肠、直肠梗阻的重要方法。了解了药物治疗，肠梗阻的手术治疗主要有哪些术式？适合哪些患者？都在课程中有所讲解哦!
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