2023 EULAR SLE指南更新亮点在何处？曾小峰教授带来深度剖析!
2024/4/1 医学界
*仅供医学专业人士阅读参考
2023年新版EULAR系统性红斑狼疮管理建议，火速了解!
近年来，系统性红斑狼疮(SLE)治疗领域取得了显著进步。随着新药物的陆续问世和多个临床试验的成功，SLE的治疗理念和方法也在不断演进。为了与这些最新发展保持同步，2008年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)首次制定SLE管理指南，并于2019年根据新的需求和数据更新了相关建议。
时隔四年，2023年6月，《2023年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)系统性红斑狼疮管理建议》在EULAR 2023年会上发布，这是EULAR第三次针对SLE整体管理所作的更新。那么，对比2019年版，2023年的EULAR SLE管理指南究竟有哪些更新？新指南中有哪些值得关注的亮点？这些更新又为SLE治疗的未来趋势提供了怎样的启示？
带着这些问题，“医学界”有幸对话北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授，以其深刻的洞见帮助我们解读SLE这一复杂疾病的治疗新方向。
Q1
从2019年到2023年的EULAR指南，我们看到对于激素的推荐维持剂量由之前的7.5mg/天减至5mg/天。您认为这些变化背后的主要动机是什么？
曾小峰教授谈到，在SLE治疗的最新指南中，推荐将长期维持治疗的激素剂量从7.5mg/天降至5mg/天[1]，以降低副作用的风险，如库欣综合征和相关心血管事件[2]。尽管激素在急性期是关键治疗，但过量使用与增加的感染风险相关，这一点由中国系统性红斑狼疮研究协作组(CSTAR)数据所支持。另外，此次指南的更新也强调减少激素使用，并建议医生在SLE急性和活动期进行激素治疗时应权衡利弊，以定制最佳治疗方案。
Q2
本次指南更新了对生物制剂的使用建议，不仅扩大了其适用范围，还提倡在治疗早期就考虑使用，不必等到传统免疫抑制剂无效后才采用。请您谈一下对于这个变化的理解？
曾小峰教授强调了达标治疗在改善SLE患者预后中的重要性。早期干预策略旨在迅速实现并长期维持疾病的低活动度状态或临床缓解状态。目前，国际上批准的SLE生物制剂有限，但仍有多项临床研究正在探索新的生物制剂和小分子化合物。曾教授提出，未来的治疗方法将继续扩大药物选择，优化疾病管理，并提升生活质量。
Q3
在实际临床治疗中，这些关于生物制剂的新建议将会如何影响医生对SLE患者的治疗决策？能与我们分享一下您的看法吗？
针对这个问题，曾小峰教授从个人角度发表了深刻的见解。他认为生物制剂的引入，已经为SLE患者带来了显著的疗效提升。这些进展不仅促进了早期疾病控制和治疗目标的达成，还有望显著提高患者的预后和生活质量。目前的治疗进步减少了对传统药物如激素和免疫抑制剂的依赖，从而降低了副作用的风险。曾教授对未来的治疗发展持乐观态度，特别是对于更多经济实惠的治疗方案的期待，其目的是缓解患者的经济压力，并使更广泛的患者群体受益。
Q4
关于SLE患者皮肤症状的二线治疗，2023年EULAR指南引入了生物制剂作为新的选择。您对生物制剂在SLE皮肤黏膜系统的疗效有什么见解呢？
曾小峰教授首先介绍到，SLE患者普遍遭受到皮肤损害问题[3]。他指出，在以往，许多患者不仅经历皮肤损害，而且有些损害还难以治愈，传统的药物疗法往往收效甚微。然而，近年来开发的新型生物制剂在处理此类问题上展现出了显著的疗效。曾教授表示，这些生物制剂的临床应用对患者来说是一个巨大的福音，并且标志着SLE治疗策略中的一项重大突破。
Q5
与2019年EULAR指南相比，2023年EULAR指南对于SLE肾炎(LN)的药物推荐有所更新。请您分享一下这些新治疗策略的优势？
曾小峰教授表示，传统的激素与免疫抑制剂治疗并非普遍有效。随着新药物的研发，医生现在能够更精确地控制疾病，优化治疗成果。最新指南对LN的治疗策略进行了更新，推荐了生物制剂、钙调磷酸酶抑制剂和霉酚酸酯等新治疗方案。这些基于循证医学的方案拓宽了治疗选项，预示着对于LN患者预后的改善。
Q6
2023年EULAR指南建议LN维持治疗至少3年，并根据诱导期治疗的不同来决定维持期治疗方案。请您谈谈这一延长治疗时间的决策背后的原因，以及对于LN维持期治疗方案改变的看法？
曾教授提到，更新的指南推荐LN的维持治疗至少应持续3年，具体方案则依据诱导治疗的效果定制[1]。这反映了对长期病情管理的深刻认识。目前，虽然新药研发的目标是减少药物依赖，但疾病复发的降低和低活动状态的维持是当前治疗的主要目标。
在中国，虽然硫唑嘌呤和霉酚酸酯的使用受限，但钙调磷酸酶抑制剂的应用逐渐增加。此外，南京军区总医院的刘志红院士领导的研究支持多靶点治疗在控制疾病活性中的效用，这一策略也得到了国际指南的认可。展望未来，预计会有更多适合中国患者的高效治疗策略出现。
小结
综观全局，《2023年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)系统性红斑狼疮管理建议》为全球SLE的治疗提供了前沿的指导原则。该指南重申了早期干预和维持治疗在提升SLE患者生活质量与改善预后方面的重要性。同时，随着生物制剂的引入和多元化药物治疗策略的推广，患者的治疗选项得到了扩展，这对于指导未来SLE治疗方向具有积极的示范效应，同时也具有不可忽视的学术价值。
专家简介
曾小峰 教授
北京协和医院风湿免疫科主任、博士生/博士后导师
国家皮肤及免疫疾病临床医学研究中心(NCRC-DID)主任
北京协和医学院长聘教授、博士生/博士后导师
北京市政协委员、国务院特殊津贴获得者
亚太风湿病学会联盟(APLAR)前副主席
“十三五”国家重点研发计划项目首席科学家
“十四五”国家重点研发计划项目申报指南撰写组成员
中国医师协会常务理事及风湿免疫科医师分会会长
北京整合医学学会副会长
中华医学会风湿病学分会第九、十届主任委员
中国康复医学会常务理事及风湿免疫康复专业委员会主任委员
中国研究型医院学会理事及风湿免疫专业委员会主任委员
海峡两岸医药交流协会常务理事风湿免疫专委会名誉主任委员
中国系统性红斑狼疮研究协作组(CSTAR)及国家风湿病数据中心(CRDC)创始人
NCRC-DID官方杂志Rheumatology and Immunology Research (RIR)主编
承担“十一五”“十二五”及“十三五”国家科技部重大项目
以通信作者发表SCI论文百余篇
参考文献：
[1]Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.
[2]Oray M, Abu Samra K, Ebrahimiadib N, et al. Long-term side effects of glucocorticoids[J]. Expert opinion on drug safety, 2016, 15(4): 457-465.
[3]Kuhn A, Sticherling M, Bonsmann G. Clinical manifestations of cutaneous lupus erythematosus[J]. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2007, 5(12): 1124-1137.
审批编号：CN-124804 有效期至：2024年11月30日
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