血管炎患者咳了3年，才发现肺部异物，「真凶」是……
2024/4/1 医学界

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     这个支气管“异物”究竟是什么成分？

     撰文丨Key

     一位50岁的老年男性患者因反复咳嗽咳痰3年多而饱受痛苦，多次治疗总是不愈。此次就诊完善了支气管镜检查，发现元凶居然是它——支气管异物!那么异物从何而来，又应如何治疗？让我们一起看看吧～

     病例资料

     患者，男，50岁，因“间断咳嗽3年，加重1月”之主诉入院。

     现病史：患者3年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，无发热，无胸痛，无恶心呕吐，给予抗生素治疗后效果改善欠佳。就诊于当地医院行相关检查诊断为ANCA相关性血管炎、ANCA相关性血管炎介导的新月体性肾炎、广泛肺结节，患者接受了激素冲击治疗、静脉注射环磷酰胺、口服硫唑嘌呤200mg，此后患者病情平稳。1月前无明显诱因咳嗽咳痰症状加重，现患者为求进一步诊治遂来我院，发病以来，食纳精神可，大小便如常，自诉体重无明显变化。

     个人史：患者吸烟数年，每天20根。

     辅助检查：

     ANCA滴度>1：160、抗PR3 IgG：125 RU/mL；

     胸部CT显示右肺上叶实变，无空气支气管征，考虑是支气管内肿瘤引起阻塞后实变(图1A)。中间支气管和左主支气管也出现支气管内膜异常(图1B，C)。

     支气管镜检查显示，左侧主支气管、右侧中间支气管和右上叶后段支气管有大量息肉样肿块病变(图1D)。

    

     图1A～C：胸部CT；D：支气管镜图像

     患者以间断咳嗽之主诉入院，既往ANCA相关性血管炎，此次入院ANCN滴度升高，胸部CT及支气管镜证明支气管内有异物。

     疑点思考

     尽管以肺部起病者在GPA中所占比例不低，但肺部症状非特异性，主要为呼吸困难、咳嗽、咯血等；影像学多表现为离散的肺部阴影，以结节或肿块多见，通常为2~4cm，最大可至10cm，25%可伴空洞形成。根据本例的非特征性临床症状和少见的影像学表现，结合抗菌药物治疗无效，本例非常像肺肿瘤性疾病。

     看到这里，请问究竟是什么原因引起的咳嗽，难道真是肿瘤？我看不一定!这位患者下一步又应如何诊治呢？长按识别下方二维码或点击文末阅读原文即可获的答案~

    

     责任编辑：芋子

     *"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

    

     ↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 医学界 返回首页 返回百拇医药