咳嗽1周发热2天入院，单用β内酰胺类药物可以吗？
2024/4/1 医学界

    

     8大选题，16例疑难病例详解

     一、病例摘要男性，67岁，因“言语含糊、咳嗽1周，发热、气急2天”入院。

     现病史：1周前患者出现言语含糊、说话不清，咳嗽不剧，咯少量白痰。3d前患者胡言乱语，2d前出现发热(体温不详)，伴有呼吸困难、无胸痛、咯血、咯痰，无咽痛流涕，无明显端坐位呼吸。患者于2021.11.1就诊于我院神经内科，头颅CT未见异常，胸部CT提示“右下肺大片实变影”，遂以“肺炎”收治呼吸科。

     既往史：10d前患者搬重物被砸伤右脚，在医疗机构进行了包扎固定，遵医嘱服用地奥司明、独一味及中药。否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史。

     个人史：吸烟30年，0.5~1包/d；饮白酒20年，50g/d。

     职业：患者务农，饲养鸡鸭。

     体格检查：T 39.3℃、P 114次/min、R 20次/min、BP 115/56mmHg，SPO2 85%(吸氧2L/min)。神志淡漠、精神软，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。右下肺语颤增强，右下肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低、肺底闻及湿啰音。

     心律齐、心界无扩大，未及病理性杂音。腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，全腹未及包块，移动性浊音阴性；双肾区无叩痛，肠鸣音无亢进或减弱；双下肢无水肿。

     神经内科查体：神志清，言语含糊，定向力正常，瞳孔等大等圆，对光反射良好；伸舌居中，口角无歪斜；颈软、克氏征、布氏征阴性。腱反射迟钝，病理征阴性。

     实验室检查：

     胸部CT:

     辅助检查：

    

     看完病历资料，假如你是患者的主治医生，将如何进行初始治疗？A.单用高档抗生素，如碳青酶烯类(或)带酶抑制剂的β内酰胺类药物？

     B.联用广谱抗菌素，如联合碳青酶烯+万古霉素(或)利奈唑胺？

     C.联用抗非典型病原体药物：如β内酰胺类+呼吸喹诺酮类药？

     D.单用呼吸喹诺酮类？

     E.联合抗病毒药？

     F.联合抗真菌类药？

     G.其他？

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