怕冷、手脚冰凉，单纯体寒？小心是这个内分泌疾病!
2024/4/1 医学界

    

     临床诊治要多多分析，考虑更多的可能性。

     撰文丨于晓东

     临床遇见怕冷、手脚冰凉的青年女性，你的第一反应除了要考虑患者仅为单纯的体寒以外，这个内分泌疾病也千万不能遗忘!

     病例速递

     患者女性，34岁，半月前患者无明显诱因出现周身乏力、厌食、便秘，伴怕冷手脚冰凉，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸闷、胸痛，无心悸、气短、发热等不适，完善检查血常规：白细胞计数3.23×10⁹/L ↓，血红蛋白90g/L ↓，急诊九项：血糖3.78mmol/L ↓，血钾3.3mmol/L ↓，血钠119mmol/L ↓，血氯87mmol/L ↓，为进一步诊治，来诊。

     基于目前病史，仔细询问既往及个人史：3年前分娩时发生大出血有一次输血史；否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史；育有1子1女体健；产后无乳汁分泌，闭经至今。

     查体：体温 36℃，脉搏 50次/min，心率 18次/min，血压 96/61mmHg。神志清楚、查体合作，阴毛、腋毛脱落，眉毛稀疏，皮肤粗糙，眼睑浮肿，心肺腹查体未见明显阳性体征。

     接诊后完善甲功三项、垂体激素六项、激素检测、血沉、骨标五项、血尿皮质醇、肿瘤全项、术前八项、降钙素原、C反应蛋白、血沉、心电图、心脏超声、甲状腺超声等基本检查。择期复查电解质。

     患者低钠、低钾、低血糖，暂时予以钾水、浓钠补充，待结果回报指导治疗。

     相关检验结果回报：

     甲功三项：总三碘甲状腺原氨酸(TT3)<0.3nmol/L ↓，总甲状腺素(TT4)10.73nmol/L ↓，促甲状腺素未见异常。垂体激素六项：泌乳素0.426ng/mL ↓，促卵泡生成素3.68IU/L ↓，促黄体生成素1.48IU/L ↓，生长激素、促肾上腺皮质激素未见异常。激素检测：雌二醇5.00pg/mL ↓，孕酮<0.05ng/mL ↓，睾酮<0.025ng/mL ↓。骨标五项：25-羟基维生素D 15.11ng/mL ↓，骨钙素8.66ng/mL ↓，生物全段甲状旁腺素70.42pg/mL ↑。24小时尿游离皮质醇885.82ug/24h ↑。血浆皮质醇、术前八项、肿瘤全项、C反应蛋白、降钙素原、血沉未见异常。心电图：窦性心动过缓。心脏超声：射血分数72%，主动脉瓣少量反流。甲状腺超声：甲状腺结节。

     检查至此，你分析出患者到底是个什么疾病了吗？

     结合患者症状、体征及相关的实验室检查，我们有如下讨论：

     神经性厌食可表现为消瘦、闭经，由于神经紊乱及营养不良可影响垂体功能，出现某些垂体功能减退症状，多为20岁左右年轻女性，有精神刺激症状，不伴有体毛脱落，尿17-酮类固醇及尿-17羟皮质类固醇正常或稍减低，该患者不符合上述表现，可基本排除；

     自身免疫性多发性内分泌腺症可表现为多种内分泌功能减退的表现，病因为多个内分泌腺原发的功能减退，促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素兴奋试验，均无反应，该患者的促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素不高，基本排除该病；

     患者血常规示白细胞、血红蛋白偏低，查铁蛋白、叶酸未见异常，考虑与甲状腺功能减退相关。综合患者病史、临床表现和相关检查，各位同仁们猜出是什么病了吗？临床如何治疗呢？赶紧扫描下方二维码或者点击文末阅读原文快速解惑～

    

     参考文献：[1]李朝晖,韦博,梁前垒,李畅.腺垂体功能减退的诊断研究进展[J].中国实验诊断学,2019,23(09):1645-1647.[2]赵海英.腺垂体功能减退症的临床探析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(32):6376+6378.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2016.32.044.[3]高淑丽.希恩综合征31例临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(02):184-185.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2011.02.041.

     责任编辑｜肖潇

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